如今,因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。而且高尿酸血症不仅对会引发痛风,还会伤肾。如果体内有尿酸多了,无法被肾脏排出,就会沉积引起炎性反应,导致恼人的痛风出现。那为什么尿酸高引起痛风性关节炎呢?请看下面详细的介绍。
1痛风性关节炎西医治疗
(一)治疗
对有血尿酸升高的患者,即使未发病,亦应注意节制饮食,禁吃含嘌呤高的饮食,避免酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过80mg/L时,应服排尿酸药物,如丙磺舒,1~2mg/d,分2次口服,同时多饮水。对已出现症状者,应及时进行正规治疗。
1.一般治疗卧床休息,局部冷敷,多饮水以增加尿酸的排泄。
2.药物疗法:临床上多用秋水仙碱1mg,每2小时1次,至症状控制或出现反应,表现为恶心、呕吐或腹泻为止,一般服药12h后开始消肿,每天总量4~8mg。以后0.5mg,3次/d,1~2天后疼痛可完全消失。肾功能不良者每天药量不超过3mg,服药过程中,应查白细胞,减少时应减量或停药。对胃肠反应重者,可改用静脉注射,每次1~3mg,加入20ml生理盐水中慢注,需要时隔6~8h重复1次,注射时避免药液外漏。症状缓解后,可间断服用秋水仙碱0.5mg,3次/d,或用保泰松、吲哚美辛。禁食高嘌呤食物,多饮水;血尿酸高时,同上服用丙磺舒。其他药物尚有:
(1)保泰松:首次剂量400mg,以后每4~6小时200mg;症状控制后,100mg,3次/d。本药可代替秋水仙碱。
(2)吲哚美辛:首次剂量150mg,以后每4~6小时100mg,连服3~4次。次日起每次50mg,3次/d。
应用药物治疗有较好的疗效。
注意事项:
1、急性发作时应注意卧床休息,局部用冷敷。
2、不食含嘌呤量高的食物,如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒,特别是啤酒。
3、禁用维生素B12和磺胺类药物。
4、遵医嘱服药。
5、手术疗法:如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜,应手术切除,对已破裂形成窦道者应刮除,并酌情植皮。有时,痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能,可选择关节成形术,人工关节置换术等。
(二)预后
一般痛风性关节炎经药物治疗及节制饮食,疗效较好。
2为什么尿酸高引起痛风性关节炎
影响尿酸高的内外因素
健康人体内的尿酸大约每天生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡状态。当血液尿酸浓度大于7毫克/分升,会导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发痛风。此外疲劳、休息不足也可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。
影响尿酸高的“外在因素”和“内在因素”。
1、内在因素:是肾脏器官,如肾脏的疾病和代谢功能的变化,不能有效控制尿酸生成量与排泄量,如肾小管的分泌、重吸收作用、肾小球的滤过作用、酶活性的变化等。
2、外在因素:是外源性饮食,这是尿酸高最直接的原因。长时间摄入“高嘌呤”食物,导致体内尿酸生成量快速增加,引起尿酸浓度不正常。
尿酸高不止引发痛风还伤肾
过量的尿酸形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。这些微小的结晶常常会沉积在肾脏,引起一系列可以危害肾脏的疾病。
尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织,阻塞肾小管,就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿,通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的,直到出现尿毒症甚至肾功能衰竭时才发现。
只有了解如何控制尿酸,并减少尿酸的产生,对痛风的治疗也就有了帮助。人到中年,肾功能会走下坡路,所以大家最好能每年做一次尿液检查,做到早发现早治疗。对于尿酸高的危害应该引起重视,特别中老年人,需及时体检。
3痛风性关节炎症状
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎,以第一跖趾及拇趾关节为多见,其次为踝,膝,肘,腕,手及足部其他关节,急性期多起急骤,常在夜间突发,可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡,病情反复发作,则可发展为多关节炎,或游走性关节炎,受累关节红,肿,热,痛,活动受限,大关节受累时常有渗液,可伴有发热,寒战,疲倦,厌食,头痛等症状,一般历时1-2周症状缓解,局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常,有时可出现脱屑和瘙痒,慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多,发作逐渐频繁,间歇期缩短,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退,出现痛风石,痛风石以关节和肾脏较多见,外耳的耳轮,跖趾,指间和掌指关节等处也会出现痛风石,随着风石的不断沉积增多,导致关节肥大,畸形,僵硬,活动受限。
发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节,第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%,为本病多发关节,踝,跗,膝,肘和腕关节也可见到,近年来由于抗癌治疗的开展,继发性痛风有增加趋势,原发性痛风掌发现于40岁以上男性,女性较少且多为绝经期妇女,通常分为4期:
(一)无症状期:时间较长,仅血尿酸增高,约1/3病人以后有关节症状。
(二)急性关节炎期:多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及拇趾关节,其次为踝,膝等,关节红,肿,热和压痛,全身无力,发热,头痛等,可持续3~11天,饮酒,暴食,过劳着凉,手术刺激,精神紧张均可成为发作诱因。
(三)间歇期:为数月或数年,随病情反复发作间期变短,病期延长,病变关节增多,渐转成慢性关节炎。
(四)慢性关节炎期:由急性发病至转为慢性关节炎期平均左右,关节出现僵硬畸形,运动受限,30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等,晚期有高血压,肾脑动脉硬化,心脏梗塞,少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外,继发性痛风病程相似,继发于血液病,糖原储存病的间歇期较短,血尿酸检查增高,最高达20mg%(正常:男7mg%,女6mg%),偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球,急性期时白血球增高,血沉加快, X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松,腐蚀或皮质断裂,关节间隙狭窄和边缘性骨质增生,痛风结石可为钙化阴影。
本病的间歇期可持续数月或数年,但随着病情加重,间歇期可越来越短,可在耳轮,耳垂,关节皮下出现玉米粒大的痛风石,可因酗酒,暴食,过劳或精神紧张而诱发,部分患者可转为慢性,严重者关节因破坏而强直。
4痛风性关节炎的检查项目有哪些
1.血中尿酸盐浓度升高,正常值男性为70mg/L,女性为60mg/L,高者可达180mg/L以上。发作期血细胞沉降率快,NPN升高;关节液镜检示有尿酸盐结晶。
2.X线平片 早期有关节肿胀,后期在关节近骨端处有虫蚀状或穿凿状缺损,晚期关节间隙狭窄,重者骨破坏广泛,软组织肿胀明显,在痛风石钙化者可见钙化影。
3.CT及MRI检查:有助于本病的早期诊断,可酌情选用。
4.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能所以需酌情检查可选检查专案。
5痛风性关节炎的饮食
1.保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质
4.少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5.大量喝水,每日应该喝水2000ml。