年纪轻轻，怎么就没有力气？
年纪轻轻，总感觉没有力气，做检查发现心脏血液供应好好的，不缺血，不缺氧，同时瓣膜结构也没有问题，那纯粹就是肌肉不争气。最常见的就是扩张型心肌病和肥厚型心肌病，今天我们带大家认识的就是扩张型心肌病。人家都说C罗有颗大心脏，那可不是扩张的心脏，说的是心理素质过关。46岁的钟某，心脏比正常人扩大了10毫米，心功能低至11%，整个人手无缚鸡之力。
一天，钟某在姐姐的陪同下来到心血管一科，接诊的郭佳鑫主治医师询问病史时发现，患者长时间一人在外地打工，由于3个月前发生了脑栓塞，只记得大概9个月前就开始有胸闷、气短不舒服症状了，具体的检查、治疗、用药等情况什么都不记得了，只知道自己的病越来越严重。脑栓塞后如何回到家乡都已经非常模糊了。当时钟某有典型的心衰表现，胸闷、气短、不能平躺，测量血压偏低，心率偏慢。心力衰竭是现如今威胁人类健康的“头号杀手”，其预后等同于恶性肿瘤，5年存活率仅仅一半比例，病因很多，不同的病因，治疗手段也不一样，预后亦不一样。面对如此模糊的病史，郭大夫立即为其安排了心脏彩超，结果显示：左心房41mm，左心室65mm，射血分数11%，左心扩大，左心室心尖部向外膨出，左心室腔内血栓，左心室内条索状强回声摆动--断裂小腱索？血栓不除外，室壁运动弥漫性明显减低，二尖瓣大量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉高压（轻度），心脏舒张、收缩功能减低。
心脏大、射血分数如此低，病史不明确，这真是一个棘手的病人。但经过王仁平、赵树元、景吉林、张敏等多学科专家联合会诊后，明确诊断为扩张型心肌病。接下来治疗很关键，钟某血压偏低，心率偏慢，曾发生脑栓塞，治疗心脏病的必备药物ACEI/ARB、β受体阻滞剂等又有降压作用，治病又要保证安全，所以这些药物都是从四分之一的剂量开始，而后随病情变化，一点点调整，直至靶剂量。每日严密监测血压、心率、24小时出入量，并进行饮食、运动宣教，渐渐地钟某的病情一点点好转起来了。
半年后来复查，左心房恢复至34mm，左心室恢复至54mm，射血分数恢复至48%。但患者见自己恢复的挺好，心理上对服药有所懈怠，偶尔忘记服药，再次复查时心脏“反弹”了，左心室变成了60mm，射血分数滑落到了30%。
心衰的治疗需要的不单单是医生的指导，如有缺乏院外患者长期自我管理能力、家属配合不到位及无法坚持随访将会导致心衰反复发作，甚至迅速恶化导致死亡。因此，这次住院，除再次精细调整药物治疗外，张敏主任及郭佳鑫主治医师向患者及其家属不厌其烦的仔细讲解出院后的注意事项，如积极面对疾病、主动配合治疗，在家监测血压、心率，每天固定时间称体重，限水限盐饮食，根据医生指导进行康复锻炼，坚持复诊调整药物治疗方案……
钟某，再也不敢不听话了，每天规律用药，做好日常管理，一年后再复查，左心室变成了57mm，射血分数上升到了54%。
扩张型心肌病的两大特点
扩张型心肌病以心脏大为主要表现，特别是以左心室扩大为主，主要有“薄皮”、“蠕动”两大特点。薄皮由于病理的改变，扩张型心肌病的心肌萎缩了，纤维增多了，表现在解剖上就是心室壁变薄了。同理，心肌萎缩了，本来健壮的左室肌肉就变薄了。表现在心脏超声上，会发现室间隔和左室后壁都变薄了。蠕动扩张型心肌病是由于心肌的问题导致收缩力下降，如何判定心肌收缩力，自然就是射血分数等指标。心脏超声上会发现这颗心脏搏动很弱，严重的甚至会认为它根本就不是在搏动，而是在蠕动。发现收缩时心腔基本没怎么缩小，心肌层基本没怎么增厚，整个给人一种奄奄一息的感觉。
院庆第四周来了，外科、骨科的患者准备好了吗~
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