本文转自微信公众号：CardiovascularSurgery
专家简介：励峰，现任上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。
今年70岁的陆阿姨已经被持续性房颤困扰了20余年，来心慌、胸闷始终是困扰她的一大难题，全国各地三甲医院求医问药未果。更不幸的是，1年前又因房颤导致了脑梗死，俗称脑中风。慕名前来上海市第六人民医院心外科就诊的陆阿姨万万没想到，困扰其20余年的持续性房颤今天得以治愈，而且其再发脑梗的几率大大降低。
心房颤动(房颤)是一种常见的快速性心律失常，据统计，我国35～59岁房颤患病率为0.42%，60岁以上为1.83%。随着人口老龄化及发病率的增加，房颤的发病率逐渐上升。房颤发作除可引起病人心慌不适，也可使脑卒中风险增加 5～17 倍，并增加心血管疾病的发生率和病死率。房颤的发生机制复杂，目前未完全阐明，其临床治疗仍面临很大挑战。
目前单纯经导管射频消融治疗持续性房颤和长程持续性房颤的效果并不理想。胸腔镜辅助房颤射频消融（外科微创消融）是心外科进行持续性房颤治疗的主要手段，术中于患者左右侧胸壁“打洞”，在胸腔镜辅助下完成左右肺静脉电隔离及其他部位射频消融，其透壁性强，成功率高。
图一、 术前病人心律为心房颤动
图二、 励峰主任在进行胸腔镜射频消融手术
图三、 胸腔镜辅助房颤射频消融术中照片
图四、 术后即刻恢复窦性心律，生命体征平稳
房颤和卒中密切相关。 房颤患者年卒中发生率为5% 左右，相比于同龄的 窦性心律人群，房颤患者发生卒中的风险增加了 5 倍以上。同时，房颤导致卒中占所有卒中事件的 20% 左右 。另外，房颤导致的卒中更加危险，其中 70% 将导致死亡或者永久性残疾。房颤患者由于心房颤动血液在此淤滞容易形成 血栓，而 90% 以上的血栓被证实形成在左心房的一个附属结构—左心耳 (left atrial appendage) 内。所以，即使房颤不能成功转复，将引起卒中的重要因素左心耳进行处理可有效预防卒中的发生。
目前处理左心耳有两种方式：一、在行胸腔镜微创房颤消融的同时可将左心耳进行结扎或切除缝合，此治疗方式快捷、经济，只需一针或一线即可将左心耳进行处理，但由于左心耳形态变异性较大，结扎有时并不能完全隔离一些宽基底左心耳，故需要术前对病人左心耳形态进行评估。二、经皮左心耳封堵术，随着左心耳封堵器械的进步以及术者经验的积累，左心耳封堵术可作为预防房颤栓塞的重要方法，有望造福于广大房颤患者。
就目前的经心导管X线造影引导的左心耳封堵而言，食道超声仅作为术中及术后评估左心耳位置，其动态性及直观性特点不能完全应用于左心耳封堵。凭借丰富的经食道超声引导的房室间隔缺损封堵及其他疾病的微创治疗的临床实践，励峰主任认为单纯经食道超声引导，完全可以将左心耳封堵器植入预定位置，避免了病人接受大量X射线。故应运而生了经食道超声引导的经皮经股静脉左心耳封堵术
纯超声引导的左心耳封堵术的优势有以下几点：1、超声的立体成像对介入操作的指导更精准，降低了手术难度。2、降低了对设备的依赖，有利于在硬件不是很发达的地区开展。3、避免了放射线和造影剂对患者和医生身体的损伤。4、大大节约了医疗费用。
应用经食道三维超声心动图能快速获得互相垂直的左心耳切面，可多切面实时显示左心耳口直径，减少操作步骤、缩短测量时间，能直接对左心耳复杂的解剖结构进行成像并以三维立体图像显示心耳形态、内部结构及有无血栓，因此对于选择合适封堵器、保障封堵效果起到重要作用。
图五、左心耳封堵器成功释放后经食道三维超声心动图像
图六、经食道超声引导的经皮经股静脉左心耳封堵的穿刺点，真正实现零切口、零射线
胸腔镜辅助下房颤射频消融+完全经食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术为真正的一站式手术，突破了常规在X射线的操作，保护了病人也保护了手术医生，零射线、零造影剂，必将成为治疗房颤的一种新的常规术式，造福房颤患者。
在市六医院领导关心下成立的心脏中心，目前有多样化方法治疗房颤，如单纯经导管房颤消融、微创胸腔镜下房颤消融、内外科一站式房颤复合消融，经皮经造影引导下左心耳封堵、经皮经超声引导下左心耳封堵等等，以及各种方法的“组合拳”，充分满足不同房颤病人的各种情况，使房颤的治愈率大大增加并显著降低了房颤相关并发症的发生，让更多房颤患者从中受益!
原标题：上海六院首创：胸腔镜房颤射频消融同期纯心超引导下左心耳封堵术
