熬夜加班的年轻人，距离猝死到底有多近 -11-28 00:05:37 网易浪潮工作室
11月27日，演员高以翔在录制浙江卫视《追我吧》节目时晕倒，历经近3小时急救，却依然抢救无效去世。
随后《追我吧》节目组发布声明称，医院宣布年仅35岁的高以翔心源性猝死。
一时间，节目组因为可能存在的安全问题，成为了众矢之的。
而猝死，这个似乎距离我们很遥远的事情，也被反复讨论。
导演徐峥在质疑节目组的同时，也呼吁年轻人“千万不要拼命”：
猝死，看起来离我们年轻人很遥远，但它其实就隐藏在我们的身边。
猝死，离年轻人有多远
猝死会突然夺走人的生命，但我们不但对它没有防备，甚至也不够了解。
临床上，猝死一般分为两类，一类是非心源性猝死，包含脑出血等等；另一类是心源性猝死，占到猝死的70-80%。
一项覆盖了国内四个代表性城市的大样本调查发现，中国人群的年度心源性猝死率，每10万人中就有41.8例[1]。
以13亿人口来推算，中国心源性猝死的每年总人数为54.4万，全球最多。这个数字虽然比西方国家要低，但却是同期日本、韩国、新加坡的两倍以上[2]。
心源性猝死看似距离我们很遥远，其实死亡的威胁就在我们身边。
6月15日，西安市一男子猝死在上班路上
中山大学发表的一项研究显示，在该校法医中心尸检的一千多宗心源性猝死病例中，主要的受害者是中青年男性，老人的比例反而没有那么多[3]。
猝死离世的人只是冰山一角，更多的人已经站猝死的预备队里却浑然不觉。作为猝死的诱因，高血压和高血脂风险一直没有得到应有的重视。
西安交通大学发表的研究显示，在一万多位受访的中国成年人中，高血压的实际患病率将近三成，但只有一半的患病者知道自己血压有问题[4]。
《柳叶刀》也曾发布过一篇关于中国人高血压的研究报告：170多万名35岁至75岁成年人中，近一半患有高血压，可患病群体中接受治疗的不到三分之一，且仅有5%的患病者病情得到了有效控制[5]。
除高血压之外，中国现在有4亿人存在血脂异常的问题[6]。
血脂异常可能造成血管狭窄，胆固醇形成的斑块可能会堵塞血管。堵塞心血管可能导致急性心肌梗死，堵塞脑血管就可能导致脑中风。
11月11日，广东肇庆，一位病人得了中风，左边的身子都动不了，需要人扶着才能走
另外，心血管疾病的主要危险因素也在持续壮大。时，我们已经有3.16亿烟民，中国男性的吸烟率已经超过了一半，烟民们平均居然一天要抽15根烟还多[7]。
尽管提到了这么多因素，要预测猝死仍然是非常困难的，很多人都是毫无防备，甚至毫无征兆就去世了。
按照现在的危险分层，心源性猝死发病者之中只有三分之一是高危人群，三分之一是低危人群，甚至有三分之一是高以翔这样的健康人[8]。
很难想象这么一个正当年的人突然离世，但现实就是这么残酷。
猝死从发病到死亡往往不到一个小时，你永远不会知道在你身边行色匆匆走过的那位上班族，会不会就是下一个牺牲品。
在心脏骤停发生时，如果错过最佳抢救时期，生存率就会变得很低
想要预防猝死，只能采用最简单最笨的方法。
比如，重视常规体检，及早发现高血压升高等等问题。已经查出这些风险的人，则要避免喝酒和剧烈的情绪变化，不要老是熬夜。一旦感觉到身体不适，一定要及时求医[9]。
但问题是，哪怕就是不要熬夜这样的小事，很多人也做不到。
熬夜，猝死的推手
熬夜和猝死有关系吗？确实有一定相关性[10]。
如果你只是在短时间内熬了几天夜，加了几天班，顶多加重你的黑眼圈，补补觉，你还是条好汉。
但可怕的是长期作息不规律，睡眠不足，会增加你心脏出问题的风险[11]。
5月19日，北京2号线地铁末班车上，一名年轻男子塞着耳机疲惫入睡
体验过熬夜通宵的人都知道，第二天白天不补觉，常常会心跳过快、两眼发黑。
这其实是睡眠不足诱发了你血压升高，这会给心脏带来更多的负担。心跳变快，是心脏努力想要快点射出更多的血液保证供应，而两眼发黑，说明心脏的努力没用，心脏射血量还是不够[11]。
如果长期熬夜，睡眠不足，不仅大脑等重要器官会处于供血不足的缺氧状态，最严重的状况是，心脏会不堪高负荷的工作，累到猝死。
不止白领，就连考研党在最后时刻都一刻不放松的熬夜学习
一项针对45-65岁的中年女性的研究表明，在控制潜在干扰因子之后，对于个体而言，睡眠时间少于5小时，会增加45%的冠心病风险。20%的猝死首发表现就是冠心病[11]。
熬夜还会引来猝死的另一个推手，也就是上面提到过的高血压。
中国医科大学附属第一医院心内科进行的一项荟萃研究就发现，睡眠时间小于等于6小时或者5小时，都与高血压风险增高有关[12]。
不幸的是，很多人不得不熬夜。，中国人平均每年的工作时间在2000-2200小时之间，同期的德国平均水平才1371个小时。
11月5日凌晨，浙江省舟山市，当天要出版的报纸正在车间印刷，为了能发现错误并及时改正，负责人不敢离开半步
天天加班，哪有时间睡觉呢？996再加上通勤时间，社畜在家的时间恐怕都没有8小时，更何况让人做一个干完活就睡，睡醒接着干活的机器也不现实。
日本一项病例对照研究发现，无论是不是病人，工作时间长，就是意味着睡眠时间更短，而且每周睡眠少于5小时的日子也会变多。
这项调查对比的是急性心肌梗死（AMI）患者和正常健康受试者。学者发现，每周工作60个小时以上，与急性心肌梗死的发生率增加有关。他们发生急性心肌梗死的可能性，是工作不超过40小时的人的两倍[14]。
面对灯火通明的大厦，是现在年轻人每天工作的常态
熬夜的危害就更明显了。每晚睡眠时间不超过5小时的人，发生急性心肌梗死的风险是6-8小时睡眠的人的2.3倍[14]。
只可惜，不管你知道多少这样可怕的数据，你的老板也不会理会的。
猝死之前，能帮助的人太少了
心源性猝死之所以如此难以防范，重要的原因在于高达87.7％的心脏骤停事件发生在医院以外，在最需要专业医疗救助时往往得不到专业救助[15]。
当你看到有人躺倒路边时，最可靠也最常见的反应大概是打120——只可惜，对于心脏骤停的人来说，中国的救护车也是远水救不了近火。
不同国家对救护车到达现场所承诺的时间均不相同，美国和日本为7分钟左右，英国指定救护车到达时间限制为8分钟，而中国某一线城市则为15分钟左右。这15分钟等来的救护车，给心脏骤停的人带来的只能是死神[16]。
《美国心脏病学会杂志》的研究表明，当遭遇院外的心脏骤停，在没有进行心肺复苏等抢救措施的情况下，每多延迟一分钟，存活率就下降7%~10%——15分钟后，哪还有什么存活率可言[17]。
等不到救护车怎么办？路人来救。这才是大部分情况下，心脏骤停最有效的救助方式。
日本地震演习中，市民正在学习心肺复苏技术和AED的使用
如果身边的第一目击者立即施救，存活率就可以提升两倍到三倍；如果在心脏停止跳动的4分钟内实施心肺复苏、使用AED设备，抢救的成功率将高达67%。
心脏骤停的抢救是一场与死神的激烈赛跑，第一目击者是否掌握急救技能，是否愿意介入抢救，就可以说是挽救生命的最重要因素，也是唯一重要的因素。
如果高以翔在心脏骤停发生的时候，周围就有人能够立刻实施救助，或者有急救设备，结果可能就会不一样。
这种能救人命的技能其实并不复杂，心肺复苏无需高深的理论知识和昂贵的医疗设备，普通人就可以很容易地操作。
但在中国，只有27%的中学生通过电视与书籍知道心肺复苏，却并没有受到过正规强制训练。经历过心肺复苏培训合格的公众仅有1000万，不到全国人口的1%[18]。
上文提到的AED（自动体外除颤器），使用起来也没那么复杂：把两块电极按图示往患者胸前一贴，AED就开始自动检测患者心律，当检测到需要除颤时，语音会提示你按下操作键进行除颤[19]。
AED（自动体外除颤器）使用起来没有那么复杂，但是我们中大多数人都没见过，不知道，不会用
从1995年起，美国就立法展开了“公众可获取的除颤仪”计划，在公共场所安置AED，并鼓励非专业人员接受培训从而能随时使用AED[20]。
而在中国，截止，公共场合配备的AED设备数目不超过1000台。尽管后来有所增加，但也只在上海、北京、杭州、广州、珠海、昆明、哈尔滨、成都等城市的部分重点公共场所有，且数量完全无法满足需求[20]。
在日本街头，你可以随处看到应急使用的ADE设备，这是我们在急救上差距很大的地方
不仅AED的普及率令人心焦，即便是在有AED的地方，也不见得就有人能救得了你。
8月16号，一位旅客在北京首都机场因心脏骤停死亡，而首都机场安装的救命神器AED虽然近在咫尺，却成了摆设，并没有人拿来用[21]。
首都机场早在在二号航站楼内安装了11台AED急救设备，已经达到69个，然而，这些救命的AED几乎从来没有被使用过——不是不用，而是不会用、不敢用[21]。
机场医院院长刘兆琪说了这么一句话：“培训完了他们（机场工作人员）也不敢做，因为做活了好说，做死了麻烦。”[15]
参考资料：
[1]Hua, W.; Zhang, L. F.; Wu, Y. F.; Liu, X. Q.; Guo, D. S.; Zhou, H. L.; Gou, Z. P.; Zhao, L. C.; Niu, H. X.; Chen, K. P.; Mai, J. Z.; Chu, L. N.; Zhang, S. Incidence of Sudden Cardiac Death in China. Analysis of 4 Regional Populations. J. Am. Coll. Cardiol. , 54, 1110 1118,
[2]Wong, C. X.; Brown, A.; Lau, D. H.; Chugh, S. S.; Albert, C. M.; Kalman, J. M.; Sanders, P. Epidemiology of Sudden Cardiac Death: Global and Regional Perspectives. Hear. Lung Circ. , 28, 6 14
[3]Wu, Q.; Zhang, L.; Zheng, J.; Zhao, Q.; Wu, Y.; Yin, K.; Huang, L.; Tang, S.; Cheng, J. Forensic pathological study of 1656 cases of sudden cardiac death in Southern China. Med. (United States) , 95, 1 8
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[5]Su, M.; Si, Y.; Zhou, Z.; Shen, C.; Dong, W.; Fan, X.; Wang, X.; Wei, X. Comparing the income-related inequity of tested prevalence and self-reported prevalence of hypertension in China. Int. J. Equity Health , 17, 1 12
[6]科技日报. (). 我国血脂异常人数已超4亿，科学调脂不容忽视
[7] Landsbergis, P. A.; Diez-Roux, A. V; Fujishiro, K.; Baron, S.; Kaufman, J. D.; Meyer, J. D.; Koutsouras, G.; Shimbo, D.; Shrager, S.; Hinckley Stukovsky, K.; Szklo, M.; Landsbergis, P. Job strain, occupational category, and hypertension prevalence: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis HHS Public Access. J Occup Env. Med , 57, 1178 1184
[8]张澍. (). 心律失常治疗的现代进展 (6) 心脏性猝死——一个不容忽略的临床问题 (续5). 中国循环杂志, 24(5), 323-324.
[9]Ding, Z.; Yang, M.; Wang, Y.; Wu, S.; Qiu, X.; Liu, Q. Retrospective analysis of 769 cases of sudden cardiac death from to : a forensic experience in China. Forensic Sci. Med. Pathol. , 13, 336 341
[10]Tamakoshi, A., & Ohno, Y. (). Self-reported sleep duration as a predictor of all-cause mortality: Results from the JACC study, Japan. Sleep: Journal of Sleep and Sleep Disorders Research.
[11]Ayas, N. T., White, D. P., Manson, J. E., Stampfer, M. J., Speizer, F. E., Malhotra, A., & Hu, F. B. (). A prospective study of sleep duration and coronary heart disease in women. Archives of internal medicine, 163(2), 205-209.
[12]郭潇繁, 张晓宇, 王军, 郑黎强, 郭亮, 于莎莎, ... & 孙英贤. (). 睡眠时间与高血压关系的荟萃分析 (Doctoral dissertation).
[13]BBC. (). Inside the high-pressure world of China s start-up workers
[14]Nagai, M., Hoshide, S., & Kario, K. (). Sleep duration as a risk factor for cardiovascular disease-a review of the recent literature. Current cardiology reviews, 6(1), 54-61.
Chicago
[15]梁兆光，心肺复苏在国内的争议与困境.
[16]兰天鸣，社会急救系统等待一次心肺复苏.中国青年报，－7－6.
[17]普及心肺复苏 共同守护生命.新华网. /health/-12/24/c_1123893633.htm
[18]Xu, F., Zhang, Y., & Chen, Y. (). Cardiopulmonary resuscitation training in China: Current situation and future development. JAMA cardiology, 2(5), 469-470.
[19]侯健民. (). 自动体外除颤器在院前急救中的应用效果分析. 广东医学, 28(3), 437-438.
[20]兰天鸣，社会急救系统等待一次心肺复苏.中国青年报，－7－6.
[21]温飞 刘乐，急救设备AED在中国遭遇普及难题 使用率几乎为零.央广网，－9－13
作者：吴寒
