作者：刘严 清华大学玉泉医院
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饮酒是否能够保护心血管一直以来都是学者争论的话题，尽管大量研究关注于此，但结论仍旧无法统一。值此佳节来临之际，我们来盘点一下饮酒与心血管健康的关系。
喝多少酒算是“多”？
虽然对于饮酒是否有益健康，学者们争论不休。但有一点是可以肯定的，那就是如果将饮酒分为轻、中、重度，重度饮酒一定有害健康，会增加心血管疾病的发病率和死亡率。那么，多大的饮酒量算是重度饮酒呢？
图1 什么是重度饮酒？
美国采用标准杯（standard drink）来衡量饮酒量，标准杯是指含有大致相当量乙醇的任何饮料。一标准杯等于：12盎司啤酒(abv酒精度5% )，5盎司葡萄酒(abv酒精度12% )或1.5盎司烈酒(abv酒精度40%)，大约含有10 g酒精（12.7 ml）。许多研究也采用标准杯作为饮酒量的度量单位，很多酒瓶上甚至印有所含标准杯的数量。
图2 酒瓶上的标准杯标识
过度饮酒（Binge drinking）被定义为男性在2~3小时内饮酒5杯或更多，女性饮酒4杯或以上。而对于孕妇和＜21岁的青少年来说，任何酒精摄入都是“过度”的。
饮酒如何危害健康？
酒精是美国最常见的滥用物质之一，因此对于酒精滥用的研究也很多。酒精对身体器官的影响，除肝脏损害外，其他损害主要包括中枢神经系统、心血管系统、肾脏、肺、胃肠道、胰腺和免疫系统。长期饮酒会导致几乎所有组织，特别是心脏组织的细胞损伤，滥用酒精者已被证明有极高的心血管疾病发病率。一般而言，酒精相关器官损伤的机制与氧化应激的增加、甲基化损害、蛋白质的异常翻译后修饰、脂质代谢失调和信号转导途径异常有关，所有这些都会最终影响细胞的存活和功能。
表1 酒精引起心脏损害的潜在机制
酒精通过多种方式影响心血管系统，与酗酒相关的心血管疾病包括心肌病、心律失常、高血压、动脉粥样硬化和心脏衰竭等。长期过度饮酒可以抑制心肌细胞，降低心脏收缩力和射血分数，导致心肌病和心力衰竭。许多与酒精滥用有关的心血管疾病，最终都可能发展为心力衰竭。最近的证据表明，心肌细胞凋亡似乎在其中起主要作用。
表2 饮酒导致心血管疾病的潜在机制
之前的一些研究报道，饮酒量与总心血管（CV）死亡率之间的关系可用J形或U形曲线来描述（图3）。还有一些前瞻性研究显示，与戒酒者相比，轻度至中度饮酒者的心血管疾病风险较低，而重度饮酒者的风险最高者。还有研究报道，通过冠状动脉造影和CT检测冠状动脉及超声评估颈动脉，发现适度饮酒与动脉粥样硬化负担减少有关。但很多学者对这些结果都表示质疑，认为研究方法存在偏倚。
图3 饮酒量与心血管疾病死亡率
权威研究怎么说？
LANCET杂志发布了全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）的分析数据，聚焦195个国家/地区的饮酒所致疾病负担。结论与之前不同，认为每周摄入酒精量为零标准杯（95％Cl 0-0.8）时，可最大限度地减少饮酒对健康的伤害。随着每日饮酒量的增加，相对风险也随之增加（图4）。
图4 饮酒量与整体健康的加权相对风险
，全球当前饮酒者（current drinkers，定义为在过去12月内饮酒）占总人口的32.5%，约为24亿人，其中女性中有25%的饮酒者，而在男性中这一比例高达39%。，280万人的死亡归因于饮酒。全球范围内，在导致早死和失能的危险因素中，饮酒排在第7位。而在15~49岁这一年龄段中，饮酒是首要的危险因素，3.9%的女性和12.2%的男性死亡归因于饮酒。≥50岁的人群，饮酒所致死亡中，癌症死因占较大比例。
这项研究并没有完全否认酒精对健康有益的一面。不过，只有酒精对缺血性心脏病的预防作用得到了证实，而对糖尿病及缺血性卒中的作用都缺少足够的数据支持。研究虽然考虑到了饮酒对缺血性心脏病和糖尿病的保护作用（图5），但是认为这种保护作用会被癌症风险所抵消。最终结果显示，相比于完全不饮酒者，每日饮用1标准杯会导致疾病风险增加0.5%；而当每日饮酒量分别增加至2标准杯和5标准杯时，这一数字分别迅速上涨至7%和37%。因此，最终研究分析结果表明，最安全的饮酒量是“不饮酒”。
图5 饮酒量与疾病相对风险
如何给饮酒者建议？
权威研究已经指出，酒精根本不存在所谓的“安全摄入量”，无论摄入量高低，饮酒对身体都是有害的。因此，对于饮酒者的建议就是，停止饮酒。美国CDC曾给出这样的建议——如果你选择饮酒，请适度！任何人都不应该以潜在的健康获益为由开始饮酒或增加饮酒量。
图6 CDC宣传海报
参考文献：
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