在我们国家,鼻咽癌是很常见的恶性肿瘤之一。近几年来,鼻咽癌患者在不断的增加。因为鼻咽癌是很隐蔽的,患者在被诊断出来的时候,很多已经到了晚期,这是癌细胞已经转移了,在治疗是很困难的,而且治疗的效果也不是很好。那么鼻咽癌在医学上是怎么样诊断治疗的呢?
【诊断】
(一)临床表现
1.症状
(1)耳鼻症状:如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力下降等为常见症状。
(2)头痛:常见初发症状,确诊时有70%的患者有头痛。表现为单侧持续性疼痛,多在颞顶部。
(3)脑神经症状:如面部麻木。
(4)眼部症状:如视力障碍、眼球突出、复视、眼球活动受限等。
(5)颈部肿块:多位于上颈部,初诊以颈部肿块为主诉达45%~50%,检查发现颈淋巴结转移达70%以上。
2.体征
(1)鼻咽部肿物:分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型。
(2)颈淋巴结肿大:多位于颈深上,为单侧或双侧。
(3)颅神经损害:常见为三叉、外展、舌下、舌咽、动眼神经受损。
(4)眼球突出。
(二)特殊检查
1.影像学检查
(1)X线检查:包括鼻咽侧位、颅底片及鼻咽腔钡胶浆造影。
(2)CT检查:可了解鼻咽腔内肿瘤部位、管腔是否变形或不对称、咽隐窝是否变浅或闭塞。此外,还可显示鼻咽腔外侵犯、颅底骨破坏情况和颈淋巴结是否转移。增强扫描显示相关病变效果更佳。
(3)MRI检查:因是三维图像,可比CT更清楚显示咽旁侵犯的病灶、淋巴结肿大、颅底各通道肿瘤侵犯情况,鉴别脑实质病变更优于CT。
(4)B超检查:检查颈淋巴结情况比较经济,无损伤性,可重复检查,便于随诊动态观察。多普勒彩超更可依据结内有无血流等判断是否属转移淋巴结。
(5)放射性核素检查:用于较晚期或复发的病人,以了解有无骨转移。
2.内镜检查 鼻咽光导纤维镜检查可发现鼻咽肿物、溃疡、坏死和出血等异常病变。
3.细胞学检查
(1)鼻咽部脱落细胞学检查可找到肿瘤细胞。
(2)针吸细胞学检查,可做鼻咽部原发灶或颈部肿瘤穿刺查找到癌细胞。
4.组织病理学检查是鼻咽癌确诊依据,包括鼻咽部活检和颈部活检。
(三)实验室检查
EB病毒血清学检查,如血清抗EB病毒抗体VCA—IgA和EA—IgA抗体滴度鼻咽癌患者多有增高,对确诊有重要参考价值。
(四)诊断与分期
1.诊断要点 凡有鼻堵、血涕或鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、眼球突出、复视、面部麻木等症状伴鼻咽肿物、颈淋巴结肿大和脑神经损害、组织病理学检查证实为癌者,即可确诊为鼻咽癌。
2.临床分期(1992年福州全国鼻咽癌会议推荐)
TNM分类
T1 局限于鼻咽腔内。
T2 局部浸润:鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据,单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
T4 前后组颅神经同时受损,鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。
No 未扪及肿大淋巴结。
N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动。
N2 下颈淋巴结直径4~7cm。
N3 锁骨上区淋巴结直径>7cm,或固定及皮肤浸润。
Mo 无远处转移。
M1 有远处转移。
分期
I期 T1,No,Mo
Ⅱ期 T2,No~l,Mo;T0~2,N1,Mo
Ⅲ期 T3,No~2,Mo;To~3,N 2,Mo
Ⅳa期 T4,No~3,Mo;T0~4,N 3,Mo
Ⅳb期 任何T,任何N,M1
(五)鉴别诊断
1.腺样体增殖 腺样体增生时体积增大,表面隆起“橘瓣”分裂呈结节状,但纵行沟仍清楚可见。
2.鼻咽结核不多见。因增殖与坏死同时存在,故常有糜烂、溃疡坏死与肉芽隆起。鼻咽活检可最后鉴别。
3.鼻咽纤维血管瘤青少年多见,有反复鼻出血史。肿物呈暗紫红色,如紫葡萄状或分叶状。血管造影、CT等可助鉴别。
4.恶性淋巴瘤 年龄多较年轻,鼻咽肿块多呈球形,表面光滑,一般不伴溃疡坏死,但外周T细胞淋巴瘤则可在鼻咽部、鼻腔等部位同时有坏死团块状病变存在。最终鉴别要靠病理。
以上就是鼻咽癌在医学上的诊断知识,希望对大家有所帮助,若是大家还有不明白的地方可以咨询在线的专家,也可以咨询您的主治医生,他们会给您解答的更加详细的。祝愿患者早日的获得健康,从获自由。