蛛网膜下隙出血如何诊断鉴别,脑蛛网膜下腔出血应该做哪些检查？,大家都有过这种感受吧，就是抵抗力下降以后，很容易患上一些疾病的，因此我们大家要对所出现的问题进行处理，特别是蛛网膜下隙出血,蛛网膜下隙出血怎么办的出现会照成很大的麻烦，那么，今天就让女斯Please来带大家一起来学习一下吧。蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。一般分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，以颅内小动脉瘤破裂所致最多见（约占51％）。其次为高血压动脉硬化（占15％）和动静脉畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描，然后根据情况，再行腰穿及脑血管造影检查。CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。
1蛛网膜下隙出血
一、临床观察
1意识观察
蛛网膜下腔出血病人大多意识清楚,如出现意识障碍,或昏迷-清醒-昏迷应考虑继续出血。如昏迷伴呼吸频率不整、高热,是脑干出血的症状。
2瞳孔观察
如瞳孔忽大忽小或双侧不等大,是脑疝前兆症状; 如双侧瞳孔缩小固定,形状规则,光反应消失,是蛛网膜下腔出血损及脑桥;如双侧瞳孔散大,直径大于6mm,光反应减弱或消失, 是脑干损伤的表现。
3生命体征观察
体温改变:蛛网膜下腔出血后,体温可在数小时内升高,一般在38℃左右,如持续高热,超过39℃,应考虑有感染病灶存在或中枢性高热。脉搏、呼吸、血压改变:因颅内压升高,早期有呼吸、脉搏加快、血压升高,若颅内压持续上升,脑组织缺氧,可致呼吸深大,甚至出现鼾声,脉搏慢而有力,血压可正常或偏高。晚期可出现呼吸困难或呼吸衰竭,脉搏变弱或不规则。
4再出血的观察
若病人病情稳定后,再出现头痛、意识障碍进行性加重、呕吐、瞳孔不等大等临床表现,应怀疑是再出血发生,立即报告医生处理。
二、预防
1保持精神愉快、心理健康:长期的精神紧张、暴怒、烦躁、思虑过多可使血管痉挛,血压上升,促进动脉粥样硬化,应适当节制,学会控制情绪,可以出去散步、听音乐、打太极拳等。闲暇时间适当参加体力劳动,可增强体力,促进血管功能,预防动脉硬化,但要循序渐进,持之以恒。
2控制血压:持续高血压除能导致动脉硬化外,还使脑血管循环自动调节机能减弱,增加出血机会,有高血压者每天测量血压1 ~2次,如血压急剧上升应及时就诊。
3清淡饮食,控制热量:动脉硬化和血清脂质(包括甘油三酯、胆固醇、脂肪酸、脂蛋白等)密切相关,特别是β-脂蛋白中的胆固醇可沉着于动脉壁,促进动脉硬化。因此主食应多吃粗粮如谷类、豆类、玉米等,有助于降低血清中脂质含量,多吃新鲜的水果蔬菜, 这些食物含丰富的维生素c,可调节胆固醇、脂肪代谢,预防高脂血症,防止动脉硬化。少食动物脂肪及含胆固醇高的食物,含糖高的食物也应少吃,防止肥胖。
4保持大便畅通:用力排便可因腹压急剧升高导致脑出血。应养成定时排便习惯。
5定期健康检查:积极治疗可减少动脉硬化的疾病
2蛛网膜下隙出血
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。
2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
4.其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第ⅲ、ⅴ、ⅵ、ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
3蛛网膜下隙出血
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
自发性蛛网膜下腔出血有50%以上为动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔所致；小部分病人是由脑血管畸形、烟雾病、血液病等原因所致。它的急性发作期的临床表现有哪些呢？
(1)前驱期症状：少数患者发病前2周内有头痛，头晕，视力改变或颈项强直，这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状，其产生与动脉瘤扩大压迫刺激邻近组织，或动脉瘤微量出血有关，一般年轻人比老人更多见，常被临床误诊为偏头痛或颈椎病，从前驱症状到发生大出血的间隔期约2～3周，约半数前驱症状是由反复的小量渗血引起，外渗的血液可以围绕血管壁或瘤壁引起一些纤维化的粘连反应，起到止血作用。
(2)头痛与呕吐：是本病常见而重要的症状，患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐，颜面苍白，全身冷汗，头痛分布于前额，后枕或整个头部，并可放射至枕后，颈部，肩部，背部，腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛持续时间一般1～2周，以后逐渐减轻或消失，少数患者仅表现头昏或眩晕而无头痛，开始头痛的部位有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)，后头痛表示后颅窝病变，头痛的发生率各家报道不一，国内报告为68%～100%，中青年头痛严重，老年人蛛网膜下腔出血头痛的发生率低，这是因为老年人脑实质多有萎缩，蛛网膜下腔多有扩大，疼痛敏感组织如血管，神经，脑膜有不同程度的退化，感知与反应多较迟钝，疼痛阈增高，头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐，系颅内压增高的表现，少数患者呕吐咖啡样液体，提示应激性溃疡出血，预后不良，少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去皮质强直，甚至很快呼吸停止而猝死。
(3)意识及精神障碍：多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生，意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量，脑损害的程度有关。
由于本病的老年患者意识障碍发生率高，所以家属在平常照顾老人的过程中，必须密切注意老人们有没有出现这些前驱症状，是非常有必要的。
4蛛网膜下隙出血
扫描、增强、及：临床疑诊首选检查，安全、敏感，并可早期诊断。出血当日敏感性高，可检出%以上的，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，对病情进行动态观察。增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，可检出脑干小动静脉畸形，对直径～动脉瘤检出率达%至%，但不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉；
2.腰椎穿刺及脑脊液检查：若ct扫描不能确定sah临床诊断，可行腰椎穿刺及脑脊液检查。脑脊液肉眼呈均匀一致血性，压力明显增高（400至600mmh2o），可提供sah诊断的重要依据。注意腰穿可诱发脑疝形成的风险；
3.数字减影血管造影（dsa）：明确sah诊断后需行全脑血管造影，因20%的患者为多发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血。dsa可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等，发现烟雾病、血管性肿瘤等病因，为sah病因诊断提供可靠证据，是制定合理外科治疗方案的先决条件；
4.经颅多普勒（tcd）：作为非侵入技术可监测sah后脑血管痉挛；
5.心电图：可显示t波高尖或明显倒置、pr间期缩短、高u波等异常；
6.血液检查：血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。
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