为进一步提升医保基金监管能力和水平，严厉打击欺诈骗保行为，淄博市医保局沂源分局创新推行“网格化”监管模式，对全县定点医疗机构实施“网格化”管理，织密织牢医疗保障“安全网”，确保医保基金安全运行，维护参保人员的合法权益。
设立专组、细分网格
根据医疗保障工作职能职责及定点管理服务的需要，把分局班子成员、医保中心业务人员分成3个监管小组，将医院、药店、门诊卫生室等733家定点医药机构按照方便管理、地域相邻的原则划分为3个网格，实行“班子成员+业务骨干+定点”的分片包抓监管机制，定员、定格、定责、定任务，“动态化”“常态化”对定点医药机构基金管理使用情况进行监督检查，开展业务指导和管理服务。
多措并用、强化监督
根据总体安排部署，各小组制定监督检查计划，并开展定期和不定期集中检查、突击回查、视频巡查、结算系统排查等方式，对定点机构使用社保卡套现、挂床住院、串换药品、聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等当前群众关注度较高的违规行为进行重点检查。同时，小组成员利用工作之余对自己包抓定点医药机构进行日常巡视。今年以来，已检查定点机构323家次。
严格奖惩、注重实效
结合《基本医疗保险门诊定点医药机构医保服务协议》内容，制定负面清单、监督检查项目及监督检查评价表等配套制度，确保监管目标明确、内容全面、措施得力。每月定期召开各小组监督检查碰头会，分析检查情况，分享检查经验，完善检查方法，每月整理汇总，每季度进行通报，年终评比评优。建立“红黑榜”制度，发挥“红榜”的正面激励作用的同时，发挥“黑榜”的负面惩戒效应，对检查中发现的违规行为以及收集到的举报线索及时进行核查、处理，除责令退回骗取的基金外，及时通报卫健、市场监管和纪检监察等部门，严格按照上级要求吊销执业资格、追究党纪政纪责任或追究刑事责任，强化违法惩戒，形成高压态势树立医保监管权威。
（来源：淄博医保）
