癫痫用药误区及用药原则

癫痫用药误区及用药原则，目前大部分的癫痫病人主要使用的是药物治疗方案，如果能够遵循科学的治疗，并且长期坚持下来大部分的病人在药物治疗下都能够取得较为理想的治疗效果。目前临床上常用的抗癫痫药物包括：卡马西平、丙戊酸纳/镁(德巴金)、苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)、乙琥胺、拉莫三嗪(利

1癫痫用药,癫痫用药误区问答

图钉问：

你好，我朋友有癫痫，是小时候发烧造成的，一直吃着奥卡西 最近一段时间没有吃 昨天突然又发病了 比之前都要严重！停药原因是因为 吃药会经常发病

答：

癫痫系一慢性疾病，控制不好，可迁延数年，甚至数十年之久，为此，不少癫痫患者对能否治好这个病持悲观态度。必须指出，大多数癫痫的愈后较好，当然也有少数癫痫难以控制，愈后不理想。癫痫患者应持乐观态度，树立战胜疾病的信心，一定要坚持长期治疗，缓解年限长些再停药

2【癫痫用药,癫痫用药误区】癫痫用药误区及用药原则

目前大部分的癫痫病人主要使用的是药物治疗方案，如果能够遵循科学的治疗，并且长期坚持下来大部分的病人在药物治疗下都能够取得较为理想的治疗效果。目前临床上常用的抗癫痫药物包括：卡马西平、丙戊酸纳/镁(德巴金)、苯妥英钠、苯巴比妥(鲁米那)、乙琥胺、拉莫三嗪(利比通)、奥卡西平(确乐多、万仪)、左乙拉西坦(开普兰)等等。癫痫属于慢性神经系统疾病，服药周期较长，服药的效果和病人自身的依从性有很大关系。药物治疗中，癫痫病人能否配合医生坚持长期规律的用药时治疗癫痫的前提。

一、药物治疗癫痫要遵从以下基本原则

1,、根据具体的病情选择最合适的药物。癫痫可以表现为各种发作类型，癫痫的病因也有很多种，抗癫痫药物的选择是根据每个病人的具体情况来决定的。没有那一种药是适用于所有病人的，因此没有最好的药，只有最适合的药。这些抗癫痫药物有老药和新药之分，也有进口和国产的差别，价钱也各有不同，但是并不是越贵的药效果就越好。只是通常来说，新药比旧药的副作用相对较小。进口的品牌药与国产的非品牌药相比，药效更加稳定，相对的每天服用的次数可能较少。

2、尽量单药治疗。医生通常会建议病人尽量只服用一种抗癫痫药物，因为服用的抗癫痫药物种类越多副作用越大。只有在单药治疗无法控制发作时才会考虑联合用药。

3、坚持长期规律的服药，至少服药2-5年以上。药物治疗需要一个较长的周期，如果病人自身没有耐心不能很好地配合治疗，药物治疗的效果就会大打折扣，服药期间切忌随意的换药停药、减药。有必要将生活习惯和服药结合起来，比如每次吃饭前服药，或者每次睡觉前服药，如果漏服药，发现后应马上服药，尽量保持血液内较为稳定的药物浓度。

4,、评估治疗效果，定期来医院复查。服药之后应定期检查血常规、肝肾功能，同时评估治疗效果，如果出现巨大的毒副作用反应应立刻停药并来医院调整治疗方案。服药期间还是有癫痫发作，并不意味着药物治疗失败，良好的治疗效果是在医生和患者的配合下不断调整治疗方案而取得的。

5、达到停药标准后，应根据医生的意见逐渐的减停药物。药物治疗的停药标准为：成人规律服药2年以上、儿童3年以上，服药期间无一次发作，来医院复查脑电图，脑电图如果恢复正常根据医生的意见可以逐渐的减药直至停药。如果因为怀孕或者其他原因想要停药，必须和医生取得联系不可随意停药，突然停药可能诱发癫痫，反复如此将使癫痫越治越难治。

二、癫痫药物治疗的误区

1、西药吃多了有副作用，该吃中药更安全。对于中药治疗癫痫虽然早有历史记载，但是却没有明确的证据表明中药能够像西药那样稳定的控制癫痫，更何况长期服用中药也会带来药物毒副作用的危险。一味的避免西药治疗，可能导致癫痫长期得到良好的控制耽误了治疗的时机。而现在出现在患者面前的大多数中药都未必真的是中药，很多打着纯中药的招牌，却在其中掺杂多种廉价的西药。服用这样的“中药”，不但有可能控制不住癫痫，更有可能导致癫痫越来越难治，甚至出现不可控制的巨大毒副作用，给患者带来生命的危险。

2、癫痫治不好，吃药就得吃一辈子的药。癫痫病的确属于难治性神经系统疾病，但是大部分人通过科学的治疗方案，都能够基本控制癫痫发作、回归正常的生活。癫痫治不好的原因一个是因为没有的到正规的治疗，另一个原因就是病人不能按照医生的医嘱，不能坚持服药，或者随意换药，停药。

3、东奔西走，寻找癫痫特效药。抗癫痫药各有其适用的范围，医生通常会按照病人的具体情况来选择最适宜的药物。一种药物投入到临床应用必然经过多年的实验以及安全性和有效性的调查，正规治疗中使用的药物种类大都经过几十年的有效性验证。声称可以治疗癫痫的秘方、偏方和特效药多半都是掩人耳目的骗术，请患者务必加强鉴别能力不要轻易上当。

3【癫痫用药,癫痫用药误区】癫痫用药原则和治疗事项

一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基本原则和注意事项

1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第四章)，同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化;

2.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断;

3.推荐患者固定使用同一生产厂家的药品，除非处方者与患者及其监护人商议后认为合适，不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，因此需要注意避免疗效降低或副作用增加;

4.尽可能单药治疗;

5.如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量;

6.如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;

7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;

8.如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案(单药治疗或联合治疗)，以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡;

9.对于儿童、妇女等特别人群用药需要考虑患者特点，具体参照《特殊人群药物治疗》。

10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫，建议转诊至癫痫专科医生诊治。

二、开始药物治疗的原则

1.当癫痫诊断明确时应开始抗癫痫药治疗，除非一些特殊情况需与患者或监护人进行讨论并达成一致;

(1)抗癫痫药治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论，衡量风险和收益后决定，讨论时要考虑到癫痫综合征、预后;

(2)通常情况下，第二次癫痫发作后推荐开始抗癫痫药治疗;

(3)以下情况抗癫痫药治疗在第一次无诱因发作后开始，并与患者或监护人进行商议：

a)患者有神经缺陷症状;

b)脑电图提示明确的痫样放电;

c)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险;

d)脑影像显示结构损害

2.应尽可能依据癫痫综合征类型选择抗癫痫药物，如果癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型作出决定;

三、停药原则

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有60-70%可以实现无发作。通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性，但是是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型(病因、发作/综合征分类)、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。撤停药物时的注意事项如下：

1.减药前须复查脑电图，停药前最好再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完无癫痫样放电考虑减停药物，而且减药过程中需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图，如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电，需要停止减量;

2.少数明确年龄相关性癫痫综合征(如BECT)，超过患病年龄，并不完全要求撤停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征(如JME等)应当延长到3-5年无发作;

3.单药治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只撤停一种药;

4.在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时，可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫发作，撤停时间应当不低于6个月。

5.如撤药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物返回至减量前一次的剂量并给予医疗建议。

6.停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物;如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。

4【癫痫用药,癫痫用药误区】月经性癫痫用药方法

月经性癫痫是指育龄妇女由于性腺功能的影响，在月经来潮前或月经期癫痫发作或加重的疾病，对其治疗首先应选取用合适的抗痫药物，而选择药物的原则非同月经性癫痫，那么月经性癫痫用药方法是什么呢？

1、增加抗癫痫药物的用量或联合用药。

2、围月经周期，短期加用苯二氮卓类药物。

3、雌激素受体拮抗剂，枸橼酸克罗米芬50mg qd,原因不明的不规则阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能损害、精神抑郁、血栓性静脉炎等禁用。监测患者的排卵与受孕，一旦受孕立即停药。

4、自然黄体酮治疗，如黄体酮胶囊。

5、应用低剂量雌激素、高剂量黄体酮避孕药。

6、氯巴占20-30mg/d，在一些研究中被认为对经期性癫痫有效。

7、对于难治性经期性癫痫病，应子宫切除或卵巢切除。

月经性癫痫用药有很多需要注意的地方，因为有些治疗癫痫的药物还可能影响女性激素的分泌代谢，引起月经周期紊乱，甚或闭经，卵巢萎缩，导致不孕等严重后果，因此应在专业医生的指导下，合理用药。