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宝宝颈部有巨大肿物。广西妇幼保健院供图
广西新闻网南宁8月18日讯（记者 陶媛 通讯员 汤璐 何芸）腹中胎儿颈部长巨大肿瘤且压迫气管、宝宝出生后无法自主呼吸立即做气管插管、宝宝出生一周后巨大畸胎瘤被切除……日前，记者从广西妇幼保健院了解到，该院多学科组成专家团队，成功为一名患有巨大颈部肿物的新生儿开展“产时胎儿手术”，避免了宝宝一出生即夭折的危险，并在术后一周再次手术完整切除肿瘤。目前，该患儿痊愈出院，术后复诊情况良好。
7个月胎儿被查出畸胎瘤 出生即面临无法呼吸
因出现不明原因的腹胀，怀孕7个多月的张女士到当地医院检查，被告知腹中胎儿颈部长有一个肿块。今年4月，张女士夫妇辗转到广西妇幼保健院寻求帮助。
经B超和核磁共振检查，医生发现张女士腹中胎儿颈部长有巨大肿瘤，畸胎瘤的可能性大，面临一出生即夭折的危险。“经检查发现，胎儿颈部的肿块与宝宝的头差不多大小，且肿块生长的部位正好在颈前，从下颌一直到胸骨。巨大的肿瘤向后方压迫了宝宝的气道及食道，气管已被肿块完全压迫闭塞。胎儿出生后，将面临无法呼吸而危及生命。”据广西妇幼保健院产三科主任潘平山介绍，医院随即组织产科、胎儿医学科、新生儿外科、耳鼻喉头颈外科、儿童心血管中心、麻醉科、病理科等多学科专家进行多次联合会诊，以羊水减量术缓解张女士腹胀，尽可能延长孕周，并决定为其实施“产时胎儿手术”。
采取子宫外产时手术（EXIT）是让宝宝出生后获得氧气的唯一办法。该技术就是在宝宝出生后不剪断脐带，在保留脐带血流的情况下对胎儿实施麻醉并进行气管插管，然后再手术切除肿瘤。如果气管插管不成功，亦可在维持胎盘脐带血流的情况下进行肿瘤切除术。但该手术风险很大，每一个处置环节都需防治各种突发意外情况，胎盘的剥离可能随时发生。一旦胎盘发生剥离，胎儿会立即出现缺氧窒息，难度可想而知。
经过多学科联合（MDT）会诊，专家团队讨论并制定详尽的术前准备和手术方案、应急预案。
紧张手术中。广西妇幼保健院供图
多科室医生团队协作 10分钟气管插管成功
今年6月3日清晨，怀孕36周以上的张女士即将分娩。做好充足准备的多科室医生团队为张女士进行了剖宫产。
胎儿娩出时，颈部的肿块直径达9cm，和宝宝的头一样大。产科团队采取措施保持胎盘不剥离，继续维持脐带血流。麻醉科和新生儿科团队立即给新生儿气管插管。
由于巨大肿瘤长时间压迫，患儿气道已严重变形、弹性极差，部分地方闭塞，气管插管困难重重。普通喉镜视野内几乎看不见声门，于是立即改用可视喉镜，但气管闭塞处导管无法通过。经重新调整体位，麻醉科冯继峰主任使用可视喉镜，用最小号的导管插管成功，全程耗时10分钟左右。医护随即接上氧气囊进行人工呼吸，宝宝的胸部开始有节奏地起伏。气道建立成功后，产科团队立即断脐，插着气管插管的宝宝被护送到新生儿重症监护室。在多学科团队的紧密协作及默契配合下，患儿闯过人生第一个难关。
早产儿巨大畸胎瘤被切除 医生提醒早发现早切除
对于体重只有2.6公斤的早产儿“贝贝”（化名）来说，各项功能储备不完善，再加上颈部被巨大肿物占据，严重威胁贝贝生命。专家团队为贝贝制定了切除肿瘤手术方案、应急预案，确保完全切除颈部巨大肿物，解除压迫，减少并发症。
出生后一周，大外科李新宁主任医师、麻醉科冯继峰主任医师及新生儿外科曾甜副主任医师等多学科医生共同为贝贝进行手术。提吊周围皮肤、拉开肌肉，小心结扎肿瘤周围的细小血管，暴露颈部大血管，紧贴肿瘤表面慢慢解剖出气管食管……经过3个多小时的努力，肿物被完整切除。切除的肿物测量长达9cm、宽达6cm，术后病理证实为畸胎瘤。
术后的宝宝。广西妇幼保健院供图
术后，经积极抗感染、胸腔闭式引流、禁食及静脉营养等治疗，贝贝顺利脱离呼吸机，恢复自主进食，并于7月中旬痊愈出院。数日前，回院复诊的贝贝呼吸、饮食等都很正常，肿瘤没有复发。
“颈部狭小的空间内包含了人体许多重要器官，如气道、食管、血管、神经、淋巴管等，手术必须在不损伤这些重要器官的前提下完成，是一场像是在米粒上刻字般的精细手术。”据曾甜副主任医师介绍，畸胎瘤是一种常见的先天性肿瘤，发生率为1：4000，但头颈部畸胎瘤较少见，仅占所有畸胎瘤的2%~9%。同时，医生提醒，畸胎瘤的治疗应早发现早切除。
