近日，华东医院耳鼻咽喉科、神经外科联合为一名“巨大颈静脉孔区肿瘤”患者成功切除绝大部分肿瘤，缓解了脑部各重要结构和脑神经的受压状态。
这位男性患者今年32岁，近一年来经常发生“声音嘶哑，饮水呛咳”。入院后查体发现其不仅右侧声带活动不良、声音嘶哑、饮水呛咳，而且有右侧听力明显下降，右侧鼻唇沟变浅，右侧舌肌萎缩，伸舌右偏，右侧翼状肩等症状。
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头颅CT检查显示：右侧颈静脉孔区跨颅内外病变，骨窗显示右侧颈静脉孔区较左侧明显扩大。
头颅MRI增强显示：右侧静脉孔区肿瘤侵犯桥小脑角区、乙状窦、颈内静脉、中鼓室、岩骨、内听道直至舌下神经孔周围。
根据患者提供的病史、临床表现及影像学资料，术前诊断考虑为右侧颈静脉孔区巨大肿瘤（侵犯颅内）。
面对如此复杂且涉及颅内外的巨大肿瘤，确定治疗方案是最为棘手的问题。医务一处召集耳鼻咽喉科（韩朝主任医师）、神经外科（毛仁玲主任医师，舒卫权副主任医师）、放射科（林光武主任医师）、麻醉科（顾卫东主任医师）及护理部、检验科、输血科等进行多学科联合会诊，大家一致认为手术切除肿瘤的方案可行，风险可控。结合患者个性化资料，耳鼻咽喉科和神经外科合作手术是最佳的模式。
根据术前脑血管造影检查，考虑该肿瘤血供非常丰富，主要由颅外动脉系统供血。遂于术前24小时行DSA将肿瘤供血动脉行栓塞处理，减少了术中出血（见下图）。
次日，患者接受了耳鼻咽喉科和神经外科的联合手术，在麻醉科配合下，耗时14个小时，出血900ml，顺利切除绝大部分肿瘤。
术中，全程面神经监测功能良好。CT显示，患者面神经颅内颅外全程保留（见下图）。
术后，患者被转移至ICU综合治疗，包括早期顺利拔除气管插管，度过早期颅内出血关、脑脊液漏和颅内感染关等。经过医护人员的精心护理和康复治疗，患者术后未出现并发症，痊愈出院。该手术为耳神经颅底外科提供了优良的手术入路。
该手术和大部分颞骨内的肿瘤切除操作基本一致，包括乙状窦和颈内静脉结扎，腔内肿瘤切除。神经外科处理紧靠小脑脑干的肿瘤，成功修补硬脑膜，防止术后脑脊液漏和颅内感染的发生。由于肿瘤巨大且质地坚韧，导致手术时间过长，超过预期。
手术在保证安全的前提下切除了绝大部分肿瘤，缓解了脑部各重要结构和脑神经的受压状态，解决了患者的关键问题，成为医院多学科合作的特色案列。
供稿：耳鼻咽喉科 韩朝，神经外科 毛仁玲、方旭昊
原标题：《【华东|新闻】多学科联合诊疗！成功为患者切除“巨大颈静脉孔区肿瘤”》
