引言：根据呼吸内科情况，就以肺癌的相关知识进行介绍。
概况：肺癌是目前发病率最高的肿瘤，占肿瘤死因第一位，然而它的病因至今尚未明确，但与吸烟、职业暴漏、环境污染等因素密切有关。而它的症状主要以咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等为主要临床表现。
为了更好的服务于广大人民群众及树立健康知识，潍坊市市立医院于今年开展了查体优惠套餐活动，可以花费少量的金钱来进行一个全身的体检，而王大娘就是其中的一位。
王大娘：大夫，你们医院那个查体是真的吗?比平时的价格便宜能有一半?
大夫：是的，今年我们医院为了更好地服务于广大人民群众，特别推出这个套餐优惠活动，您可以用平时一少半的钱来进行一个全身的查体，是一个对广大群众来说比较划算的活动。
王大娘：奥，大夫那能查胸口这块吗?我最近老是咳嗽，有时还“发烧”，我想查查看看。
大夫：可以没问题的，我们的优惠套餐中就有CT检查这一项，您要是愿意，我现在就可以帮您办理。
通过检查，王大娘查出右上肺占位性病变，其大小约1.5cm，当把这个结果告诉王大娘时，她的整个人的意识都处于一个崩溃的边缘，这个结果完全超出了她自己的预估，按照她自己的说法“我就觉得是一个普通感冒的发烧、咳嗽，怎么就长了个东西那”，王大年因着这个检查结果，心情极度低落，而我们的张主任就耐心的进行疾病知识的相关普及，告诉王大娘，现在这个结果只是初步诊断，并不能够代表最终的结果，并且及时是一个“不好的东西”，因为现在这个东西还小，还是有机会进行治疗，并且告诉王大娘早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，所以当前最要紧的事是抓紧进行确诊，以免延期耽误病情，错过最佳治疗时机，随着张主任的耐心的讲解及暖心的安慰，王大娘也慢慢接受这个结果，并且也愿意积极配合检查，经过呼吸内科和放射科的李宝德主治医师共同合作下，给患者进行了“经皮肺穿刺活检手术”，结果是一个右肺腺癌，这个结果再一次的深深的打击到了王大娘，张主任再一次对患者进行了心理疏导，告诉患者要有一个积极的心态，并告诉她，因为发现的及时，这个疾病还是处于早期改变，无远处转移，TNM分期处于早期，是有很多的方法可以进行治疗的，包括：外科手术治疗、化疗、射频消融、高精度的立体定向放疗，甚至包括中医中药等对症处理。经不断地安慰及鼓励，王大娘再一次鼓起勇气愿意面对这个现实，并愿意积极配合治疗。(注：目前患者正在接受化疗治疗，且有一个健康积极的心态，家属也曾多次当面表达谢意)
为更好的帮助肺癌与肺结节的鉴别，特总结以下几点：
一、钙化
1、通常情况下，具有四种形态，即弥散性、中心性、叠层性和爆米花性的钙化，多考虑是良心病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2、当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3、不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如：骨肉瘤和软骨。
【注】肉瘤患者会也出现弥漫性钙化;以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
二、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能;而对于直径﹥3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
研究者Stephen J.Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结，我们借花献佛，在这里分享一下：
在结节小于4mm的2038个病例中，恶性病变率为0%，
在结节直径4-7mm的1034个病例中，恶性病变只占1%，
而8mm示一个分界点，在结节直径8-20mm的268个病例中，恶性病变占了15%，
当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
三、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
四、结节状态
多面形结节和三维值﹥1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
结节三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
五、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立结节也不例外。
典型的结节边缘表现为“放射冠状”，则恶性病变的可能性很大;
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估;
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
六、空气支气管征
空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。
七、实质结节+毛玻璃样改变
研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下：
A:“部分实质+部分毛玻璃”型，高度怀疑恶性病变，其恶性可能达63%。
B：仅毛玻璃样改变，其恶性可能达18%.
C：仅实质性改变，其恶性可能达7%。
八、对比增强
肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变。
如果增强扫描的增强CT值﹤15HU，则良性病变的可能性为99%。病变无明显增强，考虑良性病变的可能性大。不过，这个原则有其适用范围，结节满足下列条件时，方可使用：SPN直径﹥5mm;SPN近似球形;SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化;SPN无射线硬化伪影。
九、PET-CT
PET-CT检查对大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%;对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8mm的SPN的性质。
PET-CT检查有以下的特点：
1、PET敏感性高达95%，但特异性较低，只有81%。
2、PET在肉芽肿性疾病中会表现出假阳性。
3、对小于10mm或恶性较低的结节、包括支气管肺泡癌和类癌，由于有活力的肿瘤细胞数量少，PET常表现为假阴性。
总结：当发现肺结节时，请一定要咨询专业医师，评估病情后进行进一步治疗，一定要及早发现，早期干预。
