手术室内，医生戴着3D眼镜，患者腹腔钻开了5个“钥匙孔”大小的通道口，屏幕上放映着3D腹腔镜传回的患者肝脏肿瘤画面。
“手术成功，8.9×9.2×10厘米的肝脏肿瘤完整切除。”江门市五邑中医院普外科（外一科）主任刘兴国说，得益于3D腹腔镜身临其境般的立体操作感，此次手术比平常大概缩短了半个小时，患者手术出血量仅约平常的1/3。
技术进步，患者获利。3D腹腔镜是微创外科手术的大势所趋，有助于“经验外科”向“精准外科”模式的转变，使手术医生能胜任更高难度的手术操作，从而为更多患者带来外科治疗的福音。
文/图 江门日报记者 梁爽
通讯员 黄玉妍 刘森 杨双
完善检查
发现阿伯肝脏有直径
约10厘米的巨大肿瘤
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刷新体验
3D腹腔镜让手术医生身临其境
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严伯，71岁，江门人。严伯年前就出现腹痛，但因受疫情影响，加上老人以为忍一忍就过去，一直未就医。直到最近腹痛难忍，他才愿意跟随家属来到江门市五邑中医院检查，并入住普外科接受进一步治疗。
入院后，在该科副主任医师梁盛佳的安排下，严伯完善了包括CT、磁共振、肿瘤标志物等相关检查。检查结果显示，严伯的肿瘤标志物——甲胎蛋白高达26ng/ml(正常为0—13.4ng/ml)，影像学发现他的肝脏内长着一颗直径约10厘米的巨大肿瘤。综合以上，严伯被确诊为肝癌。
“肝癌，因其一般发现较迟、治疗方法较少、预后较差等特点，被称为癌中之王。肝癌手术因其技术要求高、风险大，一直以来也是普外科手术领域的难点。”梁盛佳介绍，严伯的肿瘤很大，压迫肝内血管及胆管系统，如不及早处理，不仅容易扩散转移，还会引发癌栓、胆道梗阻、肝功能损害等并发症。
传统开腹手术，手术创伤大，病人恢复慢。而近年出现的腹腔镜肝癌手术因手术难度极高，目前仍只在少数大型医疗中心开展。
江门市五邑中医院是五邑地区开展腹腔镜肝癌手术最早的单位之一。凭借丰富的临床经验，刘兴国带领普外科团队不断地进行重建3维模拟器训练，熟练掌握腹腔镜肝癌手术。如今，医院又为科室引进了目前最先进的3D腹腔镜，为开展微创腹腔镜手术助力。
“经过科室团队讨论，我们为严伯制定了3D腹腔镜下巨大肝癌根治术的手术方案，并和病人及家属进行了积极沟通，大家都表示希望尽快手术。”刘兴国说道。
一切准备就绪，一场3D腹腔镜下巨大肝癌根治术有条不紊地开展。刘兴国带领团队在患者的肚皮上钻了5个5—10毫米的“钥匙孔”，建立手术通道，1个通道放置3D腹腔镜，其他4个通道为手术操作通道。接着他们建立气腹，把二氧化碳气体充入患者腹腔，让患者腹部鼓起来扩张手术操作空间，然后通过通道置入操作器械进行手术。
主治医师杨双担任扶镜手，为团队打开视野，一览肝脏内的肿瘤、血管、胆管情况。梁盛佳担任助手，协助暴露肝脏内结构。刘兴国担任主刀，他小心翼翼地沿着肝中静脉右缘离断肝脏直至下腔静脉右侧缘，顺利把肿瘤完整切除。
“与2D腹腔镜对比，3D腹腔镜立体感更强、画面更清晰，手术医生有一种身临其境的感觉，就像看3D电影一样！”刘兴国介绍，3D腹腔镜技术继承了2D腹腔镜的优势，又补其不足。外科手术不仅要求创伤小，更要求精细操作。“看得清楚，手术才能做得清楚、做得精准。”刘兴国说，3D腹腔镜技术保证了手术质量，提高了手术整体水平。
这次手术的主要难点在处理肝中静脉，肿瘤已经部分压迫到肝中静脉，若不慎损伤，将影响剩余肝脏的血液回流，导致肝功能不全，甚至肝衰竭。因此，他们仔细分离结扎肝中静脉右侧缘上的任何一支小血管，沿着肝中静脉右侧小心切除肿瘤。这是一个较大的考验，得益于丰富的临床经验、团队7年默契的合作和3D腹腔镜助力，手术顺利地进行着。
经过3个小时的努力，在该科团队的全力配合下，严伯的手术成功完成，出血量仅300ml，约为正常手术的1/3。
患者受益
手术更精准，术后康复更快
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近年来，江门市五邑中医院普外科在刘兴国的带领下，先后完成了超1000例腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜肝癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术等高精尖手术，成为广东省中西医结合医学学会普通外科分会、胃肠外科分会、肝胆外科分会及微创外科分会副主任委员。
“3D腹腔镜技术提供了3维立体手术的视野和精确的空间定位，给腹腔镜医生带来明显的纵深感，让年轻医生的学习曲线变短，尤其是缝合打结更加容易，不但能够完成更多更精密的微创手术，患者还能恢复得更快，生活质量更高，并发症减少。”刘兴国说。
此外，刘兴国还补充道，目前3D腹腔镜使用的手术操作器械与传统的腹腔镜相同，但立体感强，所以医生上手的时间更快，且与传统手术相比费用一样，患者和医生得到的益处均是显而易见的。
3D腹腔镜手术相比于传统的手术来说具有微创、疤痕小、恢复快等优势。严伯就是该技术的受益者之一，在普外科医护人员的精心照料下，严伯恢复得很快，疼痛症状大大缓解。
刘兴国介绍，一般情况下，肝癌患者首选的治疗方案就是手术切除，若不能切除，生命周期常见为3—6个月，而手术切除后70%—80%的术后患者能够延长3—5年的生命周期，且极大地提高了生活质量。
接受手术治疗后的第7天，严伯康复出院。出院前，他拉着医护人员的手，激动地说：“疫情很冷，人心很暖。真的谢谢你们，替我解决了问题。我现在腹部不痛了，胃口好了，睡觉也舒服了！”
来源：江门日报
