原创 成兴华 好大夫
随着CT筛查和体检的普及，因为肺磨玻璃结节来看病的朋友越来越多。不少朋友担心是肺癌，非常紧张。
那么肺磨玻璃结节到底是什么呢？且听成医生慢慢道来。
什么叫磨玻璃结节？
首先，磨玻璃结节只是一个影像学概念，有的影响诊断报告上简写为GGO或GGN。它是CT图像上观察到的一种和周围肺组织相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，跟磨砂玻璃很像，故得其名。
虽然早期肺癌可以表现为磨玻璃结节，但炎症、感染、纤维化或癌前病变，如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。
因此千万不能简单将磨玻璃结节和肺癌画等号！
普通透明玻璃和磨玻璃
磨玻璃结节会有感觉吗？如何发现？发现了怎么办？
绝大多数情况下，肺磨玻璃结节不会有任何感觉。
因此，大多数磨玻璃结节都是在体检时发现的，也有少部分病人是因为咳嗽、胸闷做胸部CT偶然发现的，但多数情况下这些症状和结节都没有关系。
此外，普通的胸片或胸透是无法发现磨玻璃结节的，只有胸部CT可以发现肺磨玻璃结节。
通常，对于筛查，成医生推荐进行低剂量CT检查，相对辐射量小，对人体影响相对轻，而对于磨玻璃结节的复查则建议薄层CT检查，对结节的局部显示更加清晰，有利于医生的判断。
磨玻璃结节并不少见。根据一项国外超过20000人的普查结果显示，约15%～20%的人在CT筛查时会发现肺结节，其中约近半数为磨玻璃结节（4.2%～9.4%），这也和我们的临床经验相符。
对于首次发现的肺磨玻璃结节，无论结节的大小和性质，成医生均建议进行1-3个月的随访。
通常，小于8毫米的磨玻璃结节至少3至6个月后复查胸部CT，大于8毫米的纯磨玻璃结节可以3个月后复查CT，而大于8毫米的混合性磨玻璃结节则建议规范抗感染治疗后1-3个月复查CT。
部分炎症导致的磨玻璃结节（约10%-20%）随访后可能会消失。对于没有消失的磨玻璃结节，则应到专业医生处复查并根据结节的大小性质选择进一步的随访治疗方案，部分磨玻璃结节特别是混合型磨玻璃结节可能需要手术切除。
肺磨玻璃结节（左）3个月后复查消失（右）
肺磨玻璃结节（左）在随访中不断变化，最终变为肺实性结节（右），术后证实为浸润性腺癌
表现为磨玻璃结节的早期肺癌有什么特点？
对经过随访或抗感染治疗后，肺磨玻璃结节仍未消失的患者进行手术，有相当一部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。
但是这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都是恶性程度较低的惰性肿瘤，包括大部分混合性磨玻璃结节。
主要表现在：
（1）肿瘤进展非常缓慢。根据美国和日本学者的报道，纯磨玻璃结节平均大约需3年才会增大1倍，混合性磨玻璃结节平均则需约1年半会增大1倍，因此半年的随访间隔是安全的。另外，约90%的纯磨玻璃结节在随访中可能不会变化。
（2）病理恶性程度低。大部分CT筛查发现的纯磨玻璃结节在病理上可以是不典型增生、原位癌、微浸润腺癌，部分混合性磨玻璃结节可表现为含有贴壁亚型的浸润性腺癌，这些都是外科切除的早期肺癌，发生转移的概率不超过0.5%。因此手术后极少需要化疗。
（3）手术切除后预后极好！根据公共医疗数据库和国内外的文献报道，目前为止，纯磨玻璃结节患者手术切除后生存率为100%，复发转移率为0，而实性成分小于80%的混合磨玻璃结节术后的生存率也为100%。甚至磨玻璃成分本身即是良好预后的标志。因此肺磨玻璃结节患者，即便术后病理是恶性肿瘤也不必紧张，绝大多数患者手术后即达到治愈效果！
发现多个肺磨玻璃结节怎么办？
有相当一部分的患者发现肺内的结节不止一个，而且分布在肺内的不同位置，非常苦恼，认为多发的结节一定比单发的结节差，担心发生了转移。
首先，磨玻璃结节特别是纯磨玻璃结节几乎不会转移，因此多发的磨玻璃结节和转移是两回事。
其次，肿瘤的恶性程度及治疗效果由肺内最严重的一个病灶决定，而跟病灶的个数没有关系，一个3厘米的混合性磨玻璃结节一定比10个5毫米大小的纯磨玻璃结节恶性程度高。
此外，按照目前的临床指南，小于5毫米的肺磨玻璃结节通常不列入多发磨玻璃结节计数，这是由于欧洲的一项临床研究发现小于5毫米的肺结节无论是否处理均不会影响患者的预后。
另外值得注意的一点是，肺磨玻璃结节虽然几乎不会复发、转移，但在肺其他位置再生出新的结节的可能性是有的，因此手术后仍应进行定期跟踪复查。
为什么会长磨玻璃结节？如何预防？
很遗憾，目前对于肺磨玻璃结节的发病原因还不清楚。由于发病原因不明，目前也没有确切的预防或药物治疗方法。
但是，近年来的研究表明规律的作息、锻炼、合理饮食、心理健康这些提高免疫力的因素可能对预防肺磨玻璃结节的发生和变化有一定作用。
