肾脏是人体泌尿系统中最重要的器官之一，承担着滤过代谢废物并重吸收各种营养物质的重要使命。很多得了肾癌的患者就会非常担心，做肿瘤切除手术还能不能保留住一部分肾？今天我就给您详细讲解下。
作者简介
杨 潇
北京大学肿瘤医院泌尿外科医师、医学博士
肿瘤切除的原则是什么？
无论肾全切还是切一部分，手术的一个大原则就是在保证患者生命安全的前提下，尽可能地把肿瘤切彻底。一般遵循以下两点：
01 要保证切缘为阴性
为了确保肿瘤的彻底切除，至少要在切除肿瘤的周围多切除1cm的正常组织。
02 最大限度地保留肾脏、保护肾脏功能
虽然对于人体来说，一个健康的肾脏也能够维持正常的生理机能，但却无形中增加了肾的负担，研究表明，肾全切比部分切的患者，患慢性肾脏病以及透析的风险高很多，术后心血管事件（比如高血压，冠心病，脑血管病等）的发生率也会相应增加。
哪些情况可以保留部分肾？
保留部分肾，就是把肿瘤切掉，留下剩余肾脏组织，对于能不能选择保留部分肾，主要是从肿瘤的大小和位置上来进行判断。
01 肿瘤小于4cm，并且肿瘤离肾蒂位置较远，我们一般会选择保留部分肾。
肾蒂区域汇集着肾脏的主要血管及肾盂，肿瘤长在这里，手术难以避开肾脏的主要血管，无法保留肾脏，只能进行肾全切。
02 肿瘤大小在4-7cm之间，并且肿瘤位于肾的最上端或最下端，能保证在切除肿瘤后切缘无肿瘤细胞的情况下，优先选择保留肾单位手术。
这种情况的肿瘤相对较大，如果位置适当，医生能在切除肿瘤的同时再多切1cm，确保肿瘤切除彻底，则可以保留部分肾。
03 肿瘤大于7cm，膨出于肾脏的最上端或最下端，并且肿瘤组织与正常肾组织解剖关系清晰。
这种情况肿瘤很大，如果只切部分肾很有可能无法彻底切除肿瘤，所以大多情况都是选择肾全切，但是如果肿瘤位置适当且向外生长，没有侵袭肾脏内部，可以考虑保留一部分肾脏组织。
哪些情况必须保留一部分肾？
当然有些特殊情况下不管肿瘤的大小、位置我们都需要尽可能保住部分肾：
肾癌患者只有一个肾或者只有一个肾具有良好的生理功能，而肿瘤恰好长在这里，这样的情况，无论肿瘤大小我们都要尽可能多地保留肾组织；如果肿瘤已经发生远处转移，处于肾癌晚期基本无法通过肾全切来根治，这种情况下，可以选择切部分肾来减轻肿瘤给患者带来的感染、出血、疼痛、消瘦、贫血等症状，提高患者生存质量，尽可能延长患者寿命。
相比于肾全切的根治术而言，保留部分肾的难度要更大，需要术者经验丰富，对肿瘤的大小、解剖位置都要有非常清楚的认识。
当患者年龄较大，预期寿命短，伴有其他严重慢性疾病时，我们建议优先选择肾根治术。
对于生长部位比较复杂的肾肿瘤，或者肿瘤较大且另一个肾脏具有较好功能的情况，也建议优先选择肾根治术。
无论选择哪种方式，都不能一味追求保留肾脏，而忽略了切净肿瘤、保证患者生存质量的重要性。
