原创 吕修和 医学界消化肝病频道
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最新研究汇总～
肠镜检查后结直肠癌（post-colonoscopy colorectal cancer,PCCRC）是指在初始结肠镜检查呈阴性，而在随后随访过程中被诊断的结直肠癌。对此类癌症的常见解释包括被漏诊的病变、新发的病变和未能完全切除的病变。
世界内镜组织（WEO）发表了专门针对PCCRC的共识声明，该声明旨在将PCCRC的编目标准化，以确定其可能的来源[1]。
北京时间5月22日早晨1:00-2:30，美国消化疾病周（DDW）进行了关于改善结直肠癌筛查和监测的主题讲座。本次讲座围绕PCCRC这一方向汇报了最新的一些研究结果。
PCCRC发生的时间趋势
及与肠镜检查质量指标的关系
来自国立台湾大学医院的Han-Mo Chiu教授报告了台湾地区以粪便免疫化学试验（FIT）为基础的结直肠癌（CRC）筛查项目中PCCRC发生率的年代趋势。
通过回顾性分析筛选数据库，研究人员计算了-结肠镜检查的关键质量指标，包括腺瘤检出率（ADR）、盲肠插管率（CIR），以及-间期型PCCRC的发生率。该队列随访到底，通过将筛查数据库与国家癌症登记联系起来，确定FIT阴性后2年内或结肠镜检查未确诊后3年内发生的CRC。
结果显示，在台湾CRC筛查计划中，在初始期（-）、推广期（-）和全计划期（）期间，共进行了41753次、217894次和265944次结肠镜检查。
期间的ADR分别为32.2%、42.9%和48.6%，CIR分别为79.0%、93.7%和97.0%。从初始阶段到推广阶段，3年期总的间期型PCCRC和结肠镜检查阴性的间期型PCCRC的每千人/年的发病率分别从2.0逐渐下降到1.5，以及从1.9下降到1.1。结肠镜检查关键质量指标的持续改善可以解释72%的3年间期型PCCRC发生率的下降。
基于WEO指南的PCCRC病因模型分析
针对WEO共识中所提出的分类法，来自旧金山凯撒医疗中心的Lwrence J Leung等采用该方法分析了大型综合医疗机构中PCCRC的病因。
该研究纳入了1875名18岁及以上，且在至间接受了结肠镜检查并判断为结直肠癌阴性，而在检查后6个月至被诊断为CRC的患者。通过随机抽样选取189例病例子集，提取患者和内镜医师的特征及指标，以及诊断检查时的细节和发现。采用WEO的推荐为每个PCCRC的发生分配可能的病因。
结果显示，从初始结肠镜检查到确诊PCCRC的平均时间为4.1年，而在取样的189例PCCRCs中，76例（40.2%）被归类为疑似新癌，79例（41.8%）在完整和充分肠道准备的结肠镜检查中被归类为可能的遗漏病变，4例（2.1%）在不完整和/或未进行充分肠道准备的结肠镜检查中被归类为可能的遗漏病变，10例（5.3%）被归类为检测到但未被切除的病变，20例（10.6%）被归类为未完全切除的病变。
可能的遗漏病变是大约45%PCCRC病例的可能解释，另外15%可能是由于未完全切除病变或未能切除检测到的病变。
PCCRC在特定人群中的发生风险
早期的研究提示在炎症性肠病和憩室病等患病人群中，PCCRC在诊断出的CRC中占据很高的比例。2型糖尿病也与结直肠癌的风险增加有关，其原因可能与损害结肠镜检查的肠道准备质量相关。
来自丹麦奥胡斯大学的F.S.Troelsen等调查了接受结肠镜检查的2型糖尿病患者发生PCCRC风险。
研究人员利用丹麦全国范围内的健康和行政登记对1995-间首次接受结肠镜检查的所有2型糖尿病和非糖尿病患者进行了一项基于人群的结肠镜检查研究。通过计算明确PCCRC在7-36个月的累积发病率，并使用Cox比例风险回归模型，对性别、年龄、结肠镜检查年份和合并疾病的存在进行调整，以计算PCCRC的风险比。
结果提示，共有29,031名2型糖尿病患者和333,232名非糖尿病患者接受了结肠镜检查，其中在2型糖尿病患者中观察了250例PCCRCs，在非糖尿病患者中观察了1658例PCCRCs。首次结肠镜检查后，2型糖尿病患者7-36个月的PCCRC累积发病率为0.64%（95%CI:0.55-0.74），非糖尿病患者累积发病率为0.36%（95%CI:0.34-0.38）。首次结肠镜检查后PCCRC的校正HRs为1.43（95%CI:1.20-1.70），二次结肠镜检查后为1.16（95%CI:0.75-1.81）。2型糖尿病患者中，7.9%的CRCs为PCCRC，而非糖尿病患者中为7.4%。2型糖尿病患者发生PCCRC的绝对风险较低，但是相比非糖尿病患者其相对风险增加。
这些结果提示糖尿病患者肠道准备质量的下降可能会增加癌前息肉被忽视的可能，从而增加PCCRC的风险。
本环节的专题会议针对PCCRC发生的原因及影响因素等问题提供了新的研究证据。这些发现强调了持续努力优化结肠镜检查质量的重要性，同时也强调关注特定人群PCCRC的发生。
专家简介
邓凯
四川大学华西医院消化内科副教授/副主任医师、硕士生导师
北京大学医学部博士毕业后，供职于四川大学华西医院消化内科，从事消化系统疾病的临床、教学与科研工作，专注于消化道早癌发生机制及诊疗相关亚专业方向。
主持国家、省部级科研项目；发表SCI论文二十余篇，含本领域知名期刊（Gastroenterology、Hepatology、Am J Gastroentero等）发表论文多篇；曾获多项省部奖项；担任现为中华医学会消化病学幽门螺杆菌学组委员等等学术协会社团任职。
参考来源：
[1]Rutter MD,Beintaris I,Valori R,et al.World Endoscopy Organization Consensus Statements on Post-Colonoscopy and Post-Imaging Colorectal Cancer.Gastroenterology ;155:909-925.e3.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文审核：邓凯教授
本文作者：吕修和
原标题：《改善结直肠癌筛查和监测，减少肠镜检查后结直肠癌的发生》
