由于结肠癌常发生于老年人群,而大部分老年人身体抵抗力较差,经过肿瘤以及手术、放化疗的方法,身体更是处于“正气亏虚"状态,倘若术后没有及时调理,补充正气,便会导致肿瘤出现复发转移。据统计,结肠癌术后仍有20%~50%发生复发转移,且5年的生存率平均为57%,病死率为80%。
中医认为,正气不足是一个结果,而导致这个结果的来源则是脾虚,因为脾主运化这一功能影响着后天人体机能正常的发挥,所以正气旺盛与否和脾土关系密切,脾旺助生正气,脾虚正气乏源。
手术切除病变的肠道除了损伤大肠本身的功能外,对脾胃之气的正常升降也产生一定的影响,包括对水谷精微的吸收等。加之放化疗带来的副作用常体现在胃肠道,如恶心呕吐、食欲不振等,所以结肠癌术后患者普遍脾气虚弱,为肿瘤的复发转移提供基础条件。
病例分享:
患者陈老先生,结直肠癌术后因无法耐受化疗自行停用
患者陈老先生,76岁,2月中旬陈老先生开始出现阵发性腹痛,伴大便稀烂,次数增加,间有带血,后陈老先生仅在门诊治疗,没有深入检查。在服用药物之后,症状反复,并且1月后症状加重,后于当地医院行肠镜检查,结果提示:(1)乙状结肠占位(乙状结肠癌?);(2)直肠腺瘤。活检病理提示:(乙状结肠)高级别上皮内瘤变,局灶疑癌。建议再检;(直肠)管状腺瘤。后予手术治疗切除原发病灶,同时发现肠系膜淋巴结转移。术后患者行FOLFOX方案化疗3周期,因出现乏力、纳差等症状而自行停用。
2月陈老先生腹痛腹胀明显,发作次数增加,外院行B超提示腹腔中量积液,由于担心肿瘤复发,加上对于化疗的惧怕,陈老先生决定寻求中医治疗。
刻诊:神清,精神疲惫,面色少华,阵发性腹痛腹胀,纳差,时有恶心欲呕,乏力,大便偏干,排便困难,偶带血,小便量少,色稍黄,舌淡胖,质润,苔白薄腻,脉濡细。
由于陈老先生年纪渐高,脏腑功能减退,结肠癌消耗正气,加之化疗出现的副作用延缓了术后脾胃恢复的时间,舌脉提示水湿内停,大便偏干则因阴虚在内,加之气血不足无力推动大肠运行,故辨证认为此以脾虚湿困为主,兼阴血亏虚。治以健脾祛湿,益气养血。处方:党参、茯苓、神曲、炙甘草、白术、山药、火麻仁、当归,每日1剂,100 mL开水煎服,每日2次。
服用6剂后患者复诊,精神好转,诉腹痛腹胀稍有减轻,胃纳较前改善,大便带血次数减少,小便量不多,乏力以双下肢明显,二诊原方加大腹皮增加利水之力,牛膝以强筋骨。再服10剂后患者腹痛腹胀好转,胃纳较前增加,已无大便带血,小便量增多。后继续服用中药2月余,期间相应辨证加减。
治疗后患者自诉体力恢复,精神状态改善,后复查B超提示积液减少,也未见肝脏、脾脏、胰腺有异常声像,现患者整体情况尚可,生活质量逐步提高。
乐启生中医团队表示:防治结肠癌术后复发转移的关键在于抓住主要矛盾,即对于病机和证型的准确把握。现代医家普遍认为,“虚”是引起结肠癌术后复发转移的重要条件,但虚除了脾虚之外,还有阴血匮乏,两者导致正气难以振奋,最终正气也虚。其中脾气虚弱是关键,除了血虚,在脾虚的基础上还可衍生出湿困于内,并最后形成“瘀”的病理结果。脾虚、血虚、湿困相互影响,则癌症术后患者常以合并证型居多。《脾胃论》云:“善治病者,惟在调理脾胃。”治疗当以健脾为主,兼以祛湿,同时滋阴养血为主。
本病例来源于患者分享,仅供参考,治疗需因病而异