延缓肝硬化接受抗病毒治疗,我们都知道，中国是一个乙肝大国，在目前，我国的乙肝病毒携带者非常多，其中2有000多万是慢乙肝患者。如果对乙肝病毒“听之任之”，任其“自由发展”，10%-20%的慢乙肝患者将在五年后发展为肝硬化，如果此时还“无作为”，5%-20%的肝硬化患者会发展为肝癌。
1延缓肝硬化接受抗病毒治疗
乙肝的进展悄无声息，许多乙肝患者平时没有察觉，就忽视了定期检查，等出现了乏力、肝区隐痛甚至腹水等症状才急着上医院。很多人甚至不知道自己是慢乙肝患者，头一次检查就被通知得了肝硬化。临床接近半数肝硬化患者被发现时已经处于晚期肝硬化或肝癌阶段，失去了最佳治疗时机。
目前，中国慢性乙型肝炎病人约为2000万人，其中近25%～30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化，15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，5%～20%可发展为肝细胞性肝癌;代偿期肝硬化病人5年存活率为55%，失代偿期肝硬化病人5年存活率为14%。
肝硬化防治是众多乙肝患者的心之所系，也关乎着千千万万乙肝患者家庭的幸福。
认清肝硬化，早发现早治疗肝硬化患者害怕肝硬化进展，更担心会出现肝癌，但是对肝硬化的进程却知之甚少。肝硬化之旅需要历经肝纤维化、早期肝硬化、代偿期肝硬化和失代偿肝硬化四个阶段。不同阶段的肝硬化，症状表现不一、后果迥然不然。
肝纤维化是由慢乙肝发展而来的，在正式升级为肝硬化之前，只要定期监测和随访并且进行有效的抗病毒治疗就能遏制病情大步向前的速度。
早期肝硬化是肝纤维化和肝硬化之间的桥梁。及时治疗，就可退后一步成为轻中度肝炎;耽误治疗，就会被迫前行一步发展成肝硬化。
代偿期肝硬化的病情轻重不一，症状也很不一定。有些轻度代偿期肝硬化患者没有任何症状，也有些人稍感疲乏、食欲减退、腹部不适或右上腹部隐痛，但不会出现腹水。一般而言，轻度肝硬化患者只要成功抑制病毒复制，不超负荷工作，对工作和生活并不会造成很大影响。中度代偿性肝硬化患者只要妥善处理合并症，也还可以维持基本的工作和生活。
失代偿性肝硬化的病人自感虚弱，轻微活动后易疲乏，日渐明显而且食欲不振、腹胀、稀便、不消化，有些患者会出现腹水或黄疸。肝硬化患者的肝功能一旦失代偿，生命周期就会大幅缩水。
肝硬化进展，可延缓可逆转很多人得了肝硬化后感觉天都要塌了!，甚至感到自己来日无多。其实，肝硬化并不那么可怕，防治得当可以有效控制病情。中华医学会肝病学分会副主任、北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授谈到人类对肝硬化的认识是一个动态发展的过程，最早认为肝硬化是不可逆转、不可恢复的。现在已经有大量的动物实验和人类研究证明，如果你能去除病因，肝纤维化是可以逆转的。比如喝酒的人，一旦戒酒病情就会好转;由于乙肝病毒引起的肝纤维化，只要把病毒抑制住病情也会好转。
在乙肝治疗领域内据具有里程碑意义的4006三年研究就证实：通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果使全球医生首次明确长期抗病毒可延缓疾病进展，肝硬化未必一定会恶化。公布的4006研究随访数据更是表明，部分早期肝硬化患者在长期拉米夫定抗病毒治疗后甚至出现了病情的完全逆转。
步步为营，防治肝硬化从肝炎到肝硬化，每个阶段情况不同，治疗目标也不一样。贾继东教授强调慢乙肝患者，我用药是希望他不得或者推迟肝硬化;有肝硬化的患者，我希望他维持在代偿期，不发生失代偿或肝癌;到了失代偿，治疗以后可以改善病情可以延长生命，这就是步步为营的策略。
针对慢乙肝患者，最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。坚持长期有效的抗病毒治疗，并定期监测能够有效控制住病情，减少发生肝硬化、肝癌等严重并发症的几率。
代偿期肝硬化患者，如果检测到乙肝病毒，即使肝功能正常，也需要积极进行抗病毒治疗。出于副作用的考虑，多数临床医生推荐此期的病人使用核苷类药物进行口服抗病毒治疗;如果非要用干扰素，必须谨慎小心。除此之外，代偿期肝硬化患者还要未雨绸缪，预防发生肝细胞癌、胃食管静脉曲张破裂出血等严重的并发症，造成 病上加病的恶果。
如果肝硬化到了失代偿期，就不得不运用核苷酸类药物进行终生治疗。只有通过抑制病毒复制、改善肝功能，才能延缓或减少肝移植的需求。由于干扰素有诱发肝衰竭的危险，在此期病人的治疗中不宜使用。如果发现肝硬化的症状，一定要及时检查和治疗，以免错失治疗的良机，祝您身体健康。
2坚持抵抗病毒，治好肝硬化
我们都知道，中国是一个乙肝大国，在目前，我国的乙肝病毒携带者非常多，其中2有000多万是慢乙肝患者。如果对乙肝病毒听之任之，任其自由发展，10%-20%的慢乙肝患者将在五年后发展为肝硬化，如果此时还无作为，5%-20%的肝硬化患者会发展为肝癌。
虽然上了肝硬化的贼船后，并不意味着从此风萧萧兮，一去不复返,但生存几率直线下降却是不争的事实。众所周知，肝硬化分为代偿期和失代偿期。五年内，如果不采取有效治疗，代偿期肝硬化患者的生存率是55%，失代偿期的仅为14%。
不迟疑、不放弃，抗病毒治疗是关键
由此可知，肝硬化也有一个过程，肝硬化的不同阶段，生存率也是千差万别的。乙肝治疗好比三盘赛制的比赛，如果输了第一盘肝炎，那第二盘肝硬化就必须拿下，不然很有可能将比赛拖入危险的第三盘——肝癌。因此，，肝硬化治疗的根本目标就是要减少失代偿、肝癌发生的几率，从而能够提高肝硬化患者的生存时间和生活质量。
由于肝硬化在肝炎和肝癌之间担当着承上启下的环节，北京人民医院副院长、肝病研究所所长魏来教授认为这个环节是最最关键、最最重要的转折点。这就好比一根扁担，两头翘，一头牵着疾病控制和改善，一头吊着病情恶化。在这个关键时间点，需要采取正确的治疗方案。否则，失之毫厘，谬之千里。
上海瑞金医院的主任医生谢青教授提到，过去，很多医生和病毒认为治疗乙肝只要保肝降酶就可以了，不需要抗病毒治疗，实际上这是一个误区。
大量研究发现，乙肝病毒是疾病进展的始作俑者。它通过不断的自我复制对肝脏造成持续危害，鞭笞着病情向炎症、肝纤维化、肝硬化、肝癌等恶性方向发展。由此可知，保肝降酶只是一种保守战术，并不能对乙肝病毒造成实际的威胁。慢乙肝肝硬化病人，无论是代偿期或失代偿期，抗病毒治疗始终是关键。中华医学会传染病学会名誉主任委员、上海华山医院的翁心华教授、认为肝硬化病人是否进行抗病毒，主要取决于HBVDNA水平。如果HBVDNA水平高，尽管肝功能是正常或者是偏向于轻度的异常，都可以采用抗病毒治疗。
魏来教授也强调在肝硬化患者的治疗过程中，抗病毒永远都是最主要和最重要的。通过持续抑制乙肝病毒的复制，抗病毒治疗能改善显微组织，延缓疾病进展，降低肝硬化失代偿和肝癌发生的风险。
虽然肝硬化时期的抗病毒治疗获得的益处低于肝炎阶段的治疗，但仍能获得较好的疗效。治疗时间永远不会太晚，肝硬化患者应该抱着不迟疑，不放弃的心态进行积极地治疗。治疗时机越早，获益越多。
抗病毒当家，肝硬化翻身成可能
在核苷类似物上市之前，医学界对于抗病毒治疗是否能预防和阻断肝硬化的疾病进展一直心存疑虑，未有定论。因此，当1999年拉米夫定上市后，开展了一次多中心、前瞻性的临床试验——4006研究，全球共有41个中心，641名早期肝硬化患者参与了这次临床研究。具有里程碑意义的4006研究在《新英格兰医学杂志》上发表了它3年研究的成果，证实通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展减少55%，肝癌的发生减少51%。
通过4006的研究，使全球的医生认识到对于这样一个慢性的进展性的疾病，通过有效的抗病毒治疗以后，它可以延缓疾病的进展，而且可以降低肝硬化、肝癌的发生。从此以后，抗病毒治疗奠定了它在乙肝治疗领域的关键地位，也为肝硬化患者的治疗带来了希望。
随着研究的继续，人类对肝硬化的认识也是一个动态过程。以前，医学界认为肝硬化是不可逆转，不可恢复的。但是最近在上海发布的4006研究十年随访结果发现，通过对16例早期肝硬化病人十年前后两次肝穿对比发现：经过拉米夫定长期规范的治疗后，75%的早期肝硬化病人的肝脏组织学得到了明显改善，83%的病情得到了控制，没有进一步恶化，甚至有3例病人实现早期肝硬化5到0的逆转。
虽然从4006十年的随访的病例虽然少却是非常珍贵，结果也是非常令人振奋的。由此可知，即使发生肝硬化了，早期肝硬化通过有效治疗后，疗效也能很好，部分病人能实现病情逆转。对此，谢青教授有个形象的比喻，她认为肝硬化就像一块豆腐干，如果把豆腐干软化成豆腐的话，是需要时间的。早期肝硬化应该尽早的进行长期抗病毒治疗，最终能够使豆腐干变成豆腐
治疗从长期出发，选药需三管齐下
虽然抗病毒治疗能延缓、阻止甚至逆转疾病进展，但目前所有的抗病毒药物都不能对乙肝病毒赶尽杀绝，随意停药后复发会对肝功能造成严重的损害。因此，肝硬化患者不能以身犯险，必须坚持长期抗病毒治疗，失代偿期的患者甚至应该终生治疗。
此外，谢青教授认为在长期抗病毒治疗过程当中，需要考虑药物的安全性。如果能够保障药物的安全性，那么很多的病人可以坚持长期用药。目前中国上市的四大口服核苷类似物在上市前都经过了5年以上的临床试验，安全性都较好，其中拉米夫定在肝硬化治疗中更是拥有超过十年的经验。除此之外，肝硬化患者还需练就一双火眼金金，得以分辨各种药物的副作用可能会给治疗带来的影响。
大部分肝硬化病人除了抗病毒治疗外，还需要进行抗纤维化、保肝等治疗，因此经济负担都比较重。魏来教授提醒肝硬化患者，虽然所有抗病毒的药物都已经纳入了国家医保的范围，但是不同地方享受不同的医保政策，也有不同的地方还有没有进入到职工医保和居民医保的，所以在治疗的过程中，大家还要考虑到药物的价格因素。因此选药时，病患需要考虑自身经济情况，尽量选择那些能够长期负担的药物。
强强联手，预防耐药
任何口服核苷类药物都会发生耐药，因为乙肝病毒面对药物压迫时，会自动变形来逃避打击。一旦出现临床耐药，病毒水平会反跳地更高，病毒再次的猛烈打击是肝硬化患者肝脏不能承受之重。因此，肝硬化患者在进行口服抗病毒的过程中，必须坚持定期随访，严密观察乙肝病毒的一举一动，一旦乙肝病毒有任何风水草动的迹象，就及时干预、调整方案，避免临床耐药的发生。
开车看路标，治疗看指标。魏来教授指出抗病毒开始后的3个月和6个月是两个关键时间点，需要密切留意HBVDNA的水平。3个月时候，如果病毒还未降到1000毫克以下，就要密切注意疾病的进展;6个月的时候，一旦病毒仍呈阳性，就要加入不同耐药位点的药物，这样能更强有力的控制病毒并且避免或者降低了耐药的发生。
之所以加药而不换药是因为临床循环例证发现：当两个耐药位点不同的药物合用时，对于任何一个耐药发生率都会有所降低。例如，拉米夫定和阿德福韦强强联手，携手克敌时，就能攻击乙肝病毒不同的位置，让它陷入背腹受敌的两难境地。由此可见，联合治疗比换药的耐药率低，而且效果更高。
耐药是座独木桥而非必经路，并不是每个病人都会碰到耐药问题。在4006研究的随访中，有些患者对拉米夫定始终从一而终并未发生耐药，但即使登上了耐药的独木桥，也不意味着踏上了不归路，医生可以通过优化治疗的方式很好地解决这个问题。
3失代偿肝硬化如何抗病毒
肝脏部位虽然在我们身体中发挥着重要的作用，但是通常也容易遭受到很多疾病的袭击，例如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝、肝癌等等，都是比较常见的肝病。据数据显示，每年我国死于肝病的患者持大幅度增长的速度。尽管我国医疗水平有了很大提高，但是治疗肝硬化还有很漫长的路要走。那么时代肠肝硬化在临床上应该如何抗病毒呢？
乙肝后出现失代偿性肝硬化，说明病人的肝病已相当严重，或到了肝病晚期，治疗非常困难。但自提出抗病毒治疗以来，出现了新的希望，原来需要进行肝移植的人，可不进行或大大推迟进行肝移植的时间。
ALT/AST>2倍正常值上限不是条件
大家知道，对慢性乙肝的抗病毒治疗，一个重要的条件就是病人的ALT/AST应大于2倍正常值上限。但肝硬化病人的ALT/AST活性都比较低，甚至在正常范围内，所以，抗病毒治疗不受ALT/AST水平的限制。只要诊断为失代偿肝硬化，就是抗病毒治疗的指征。
可不受病毒活跃复制限制
我国的《指南》强调，对病人进行抗病毒治疗的适应症是：其体内的病毒活跃复制，HBeAg阳性乙肝的HBVDNA应≥105拷贝/毫升，HBeAg阴性乙肝的HBVDNA应≥104拷贝/毫升；没有达到这个指标者提示其体内病毒呈非活跃复制，不是抗病毒治疗的适应症。但是，肝硬化或失代偿肝硬化病人体内的病毒并非总是活跃复制。美国《慢性乙肝病毒感染处理流程》(简称《流程》)特别提出，失代偿肝硬化病人的HBVDNA水平，不管≥105拷贝/毫升还是≤103拷贝/毫升，都可应用抗病毒药物治疗。他们认为，现在还没有一个肯定的HBVDNA水平来认定病情是否进展，低复制水平也可能导致肝硬化和启动致癌因子。国内近来也有报告，HBVDNA阴性慢性乙肝经抗病毒治疗取得了良好疗效。我们也有体会，类似情况给予抗病毒药物后，病情明显改善，生活能够自理。
抗病毒药疗程没有期限
美国《流程》指出，乙肝抗病毒用药是长期的，或无限期的。失代偿肝硬化已到肝病晚期，应当说此时的抗病毒药物的应用没有治疗终点，即使肝移植后，也仍然需要应用抗病毒药物。
通过以上介绍，相信大家应该清楚了解了失代偿肝硬化抗病毒的具体措施，希望以上介绍能够对患者有所启发。在日常生活中做好防治工作，出现相关症状尽早就诊，不要因为一时疏忽造成病情加重，祝您健康。
4抗病毒治疗可以阻止肝硬化
肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。那么肝硬化疾病应该要如何进行治疗呢？下面我们就一起来了解一下肝硬化的抗病毒治疗方法吧！
乙肝是造成肝硬化和肝癌这些不治之症的主要病因，90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的。控制乙肝必需做到坚持长期治疗，而乙肝抗病毒治疗的长期目标就是要减少肝癌和肝硬化的发生。
抗病毒治疗是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。乙肝病毒在肝脏中以每天1012到1013的速度复制，损害肝脏。有研究表明，假如不进行抗病毒治疗，45%的乙肝患者最终将发生肝纤维化，32%的病人发生严重肝纤维化，22%最后发展成肝硬化，并且这种风险随着年龄的增长而增长。
假如不及早进行抗病毒治疗，仅仅采用传统的护肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的发生，因为没有抑制病毒复制。只有通过长期的抗病毒治疗，才可抑制乙肝病毒，从而缓解肝脏的炎症，减少肝硬化肝癌的发生。
抗病毒治疗虽然不能直接清除乙肝病毒，但可以将病毒抑制在可控的较低水平。当前已有包括拉米夫定、阿德福韦等在内的多个口服抗病毒治疗药物应用于临床。有数据显示，坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌的发生率。
由于乙肝病毒不断复制，很难在短时间内被彻底清除，所以抗病毒治疗一定是一个长期的过程。只有少部分患者能够通过短期的治疗，通常需要2到3年的疗程才能停药，而对肝硬化和肝癌患者，则需要长期甚至是终身服药治疗。
要战胜乙肝病毒，患者必需遵守共抗乙肝123原则：必然要选择抗病毒治疗，做到两个坚持，实现三个减少，肝硬化、肝癌发生的减少，药物长期治疗的不良反应的减少，长期治疗经济负担的减少。
对肝硬化治疗需要很长的时间，通常必须为6至18个月继续进行。对每个病人对治疗反应不同，与特定的治疗可能不适合每一个人。不要迷信一些草啊、芝啊的，天下没有仙草，仙草是市场操作出来的。
肝硬化的治疗对于疾病的治愈是非常重要的，因此肝硬化患者应该要注意了解，才能够选择出更适合自己的治疗方法。
5乙肝肝硬化患者抗病毒治疗
乙肝肝硬化是慢性乙肝发展的最终结果，分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。肝硬化患者出现腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝昏迷等并发症提示病情进展至肝硬化失代偿期。肝硬化发展至失代偿期后，肝脏功能会迅速恶化，死亡率会显著升高，有研究显示肝硬化失代偿期患者5年的累计生存率仅为14%，而代偿期患者可达84%。
对于代偿期乙肝肝硬化患者，治疗的目标是延或者减少肝功能失代偿和减少肝细胞癌的发生。最新研究显示乙肝病毒的持续复制是促使肝硬化进展的重要危险因素，有研究显示，有效的抗病毒治疗可以使疾病进展的风险降低%，使肝癌发生的危险降低%。
对于失代偿期乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗可以延缓疾病的进展，虽然不能改变终末期肝硬化患者的最终结局，但可以改善肝脏功能、延长生存期，延缓或者减少肝移植的需求。
鉴于上述事实，国内外最新肝病指南均支持对于乙肝肝硬化患者，只要检测HBV DNA阳性，不论是否HBeAg阳性，不论转氨酶水平是否升高，均应该选择有效的口服抗病毒药物尽快进行抗病毒治疗。
