#了不起的医生# 基于内伤脾胃百病由生论治特发性肺纤维化
特发性肺间质纤维化（IPF）是慢性、渐进纤维化的间质性肺疾病（ILD）的一种特定形式，主要发生于老年人，病变仅限于肺部，临床特征是进行性呼吸困难伴干咳、低氧血症、乏力、消瘦等，病情不可逆转，缠绵反复。
1.内伤脾胃，百病由生”的含义
《景岳全书》言：“故凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”胃气即元气，为人生命的根本，五脏六腑皆有胃气，脾胃之气衰则各脏腑组织无法得到充足的营养，不能发挥其正常生理功能，因此“内伤脾胃，百病由生”，治病必当以脾胃为先。
2. 从“内伤脾胃，百病由生”辨证IPF
脾胃与肺密切相关，在气的生成方面，中医有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说，清气和谷气共同组成宗气，肺主呼吸，吸入自然界清气；脾主运化水谷，化生谷气。宗气与元气合为一身之气。先天元气的量不变，故宗气的生成决定了一身之气的盛衰，而宗气的生成主要靠脾运化水谷精微。肺维持自身生理活动所需的水谷精微依靠脾气运化生成，若脾气虚，则母病及子，导致肺气亦虚，相反肺气虚累及脾使脾气亦虚，二者相互影响，终致肺脾两虚。在水液代谢方面，肺通调水道，为“水之上源”，使津液正常输布与排泄；脾主运化水饮，或脾气散精，上注于肺，使津液正常生成与输布。肺脾两脏协调配合，相互为用，津液得以正常输布和排泄。若脾失健运，脾不散精，津液不化，聚湿成痰，上渍于肺则发为咳痰喘嗽。故《医宗必读·痰饮》曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
3. IPF的发病机制与脾胃相关的研究
目前认为，IPF的发病机制可能与肺内细胞炎症及免疫反应损伤肺泡上皮细胞或内皮细胞有关，肺泡上皮细胞被炎症因子和免疫反应不断损伤，受损肺泡不断进行异常修复和纤维化，最终发展为IPF。肺主气司呼吸，吸入自然界的清气，脾气运化生成谷气，清气和谷气共同组成宗气，宗气即为氧气的重要载体，故脾虚势必会加重和促进IPF的进展。西医学对IPF的治疗主要是抗氧化和抗纤维化，临床治疗效果欠佳且不良反应多。因此，脾胃健运，五脏调和，可有效延缓运动耐力及肺功能的下降、延长IPF患者的生存期。
参考文献
王雅芸,田梅,王灿,张伟.基于“内伤脾胃，百病由生”辨治特发性肺间质纤维化[J].山东中医杂志,,41(09):930-933.
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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