5.4厘米的肺癌，手术半年了
这是一位60多岁的女士，
不抽烟不喝酒，生活规律。
咳嗽、咳痰一个月，口服药物无效，
过来做了个CT，发现一个5.4厘米的肿块。
肿块形态不规则，边缘靠近胸膜（图2），增强扫描密度变得不均匀，里面有小片状坏死区（图3、4）。
这里病灶手术前要全面检查，排除远处转移，因为这个不算早期了。
她比较幸运，其他地方正常，就住院做了微创手术，病理是腺鳞癌。
肺腺鳞癌约占肺癌的0.4%～4.0%，恶性度较高，容易发生淋巴结转移和远处转移，最常见的远处转移是脑，其次是骨骼转移。
这位病人就发现肺门和纵隔4枚淋巴结转移，需要做术后辅助治疗来降低复发风险。
现在手术半年了，复查正常（图6）！[福]
肺癌根据不同分期，5年生存期有差异，通常治疗越早效果越好！
如果能在三厘米以内发现，很多没有淋巴结转移，有些都不需要术后辅助治疗。
#健康真知计划# #守护健康呼吸#
@微头条 @头条健康
抽烟的人查出肺癌，戒烟还有用吗？
老爷子抽烟40年，咳嗽、咳黄痰、喘憋，
CT查出周围型肺癌，是一个不规则实性肿块，5.3cm，增强CT呈不均匀强化
穿刺病理是个肺鳞癌。
老爷子手术前把烟戒掉了，
做了左肺下叶切除和淋巴结清扫，是个角化型肺鳞癌。
手术后打了化疗，
目前半年了，恢复很好！[祈祷]
确诊肺癌后戒烟，能提高生存率吗？
最近的一篇荟萃分析，涵盖了1万多肺癌患者，总结发现：确诊时或诊断前后戒烟对肺癌患者存活率存在有利影响。
在肺癌确诊时或确诊前后戒烟的吸烟者与继续吸烟者相比，总生存期（Os）改善了29%(SRR 0.71，95%可信区间0.64–0.80)。
当然了，与戒烟的获益相比，肺癌的早诊早治更重要！[握手][握手]
#健康# #健康明星计划#
@微头条 @头条健康
#非小细胞肺癌联合治疗的时代来了吗#
强强联合，会有更大成就！
这是一位50岁的老烟民，
因为咳嗽、痰多20天，CT发现巨大肺癌，
图1示，肿瘤位于右上肺纵隔旁，长径8.7cm，
分期属于T4。
在省肿瘤医院做了右肺上叶切除，
手术病理中分化肺鳞癌，侵犯脏层胸膜，
清扫14枚淋巴结，其中两枚发现癌细胞转移，
分期属于N1。
幸运的是没有发生远处转移。[祈祷]
这种情况是需要配合手术后辅助治疗，降低复发风险。
他手术后化疗6周期，胸部放疗1疗程，
之后定期体检，7年没有复发。[祈祷]
据山东肿瘤医院于金明院士介绍，多学科联合可以使病人治疗都达到标准化、规范化和同质化，收到了很好的效果。
于金明教授：“MDT（多学科综合讨论）在我们医院已经开展起来，每周三下午三点半开始，70-80多个前一周在我们医院住院处有登记的病人，全部由内科、外科、放疗科、影像科、病理科等等几十个专家集体一一讨论，使所有病人的治疗都达到标准化、规范化和同质化，收到了很好的效果。”
“我们这里一开始大家也不接受，有的医生自己治疗不规范，他就反对讨论，但反对没用。不是医生想不想递交病例，而是只要住院处接收病人住院，我们就要拿过来讨论。有人不高兴，慢慢他就习惯了。慢慢就规范了他的治疗，这样就避免了各自为战。
科室是医院的，不是你家自留地想种什么种什么。肿瘤是非常复杂的，它是一个公认的多学科治疗的综合体。”
每个癌症病人的具体情况都不同，个体化的精准治疗可以避免走弯路，争取最大治愈机会，和更长的带瘤生存期。
攻克癌症不是一朝一夕，也不能单打独斗。
#肺癌患者如何获得更长的生存期#
#健康守护者#
@微头条 @头条健康 @超级医生
【家属提问：我爸肺鳞癌骨转移合并肺结核，三月前胃修补，吃什么都吐，现在他意志坚决，不想治疗，已经坚决绝食绝水两天了。我作为唯一的家属，也同意病人不再受苦，只是不知道该如何给病人善终？】
医生回复：患者有肺鳞癌出现了骨转移，并且三个月前因为胃穿孔做过胃修补手术，现在又合并了肺结核，肺鳞癌是晚期了本身就可以导致患者的食欲差，对结核也可以影响食欲，并且肺结核可以让患者乏力咳嗽咳血，无论是肺结核还是肺癌，治疗都需要时间很长，并且肝肾影响都比较严重，就是竭尽全力治疗，对生存期也没有太大的帮助，患者很清楚这一点才会采取绝食绝水，家里人对老人要孝顺，这两个字的意思就是不但要孝，还要顺着老人的意思，这个时候尽量陪在老人身边都给老人翻身，防止压疮形成，并多和老人说说话帮助减轻老人的痛苦。让老人平静度过，最后的时光就是善终。#头号周刊##家庭健康守护官#
#癌症诊疗乱象的背后#说一下，今天我看门诊遇到的一位患者。这是一个53岁的男性患者，长期抽烟，一天4-5包，每天喝个小酒，一天差不多一斤吧。生活过的也是自在，惬意。这次痰中带血，来检查发现了肺部长了个肿块，通过支气管镜活检诊断为肺鳞癌，阻塞性肺炎，酒精性肝硬化。
女儿和男朋友带着她来一起看病，因为患者还是一个中年状态，病情是根本瞒不住他的，所以她女儿就直接把病情告诉了他。
患者本人直接放弃了治疗，不做手术，不做化疗，不做免疫治疗。确实放弃治疗后，能给家里省下一大笔治疗费用，保守估计十几万到几十万不等。当时问他能够治疗，为什么不治疗呢？他并没有正面回应，只是一直说，回家回家回家，他连问一下能不能治愈？还有多长的生存期都没有问。也许是还接受不了这个现实，一味的逃避。也许是心情跌到了谷底，觉得没了希望，想给家里留下点儿钱。
等病人出去了之后，我和她女儿又进行了进一步的交谈，详细和她交代了规范治疗的益处，毕竟患者还比较年轻，现在的化疗方案都是比较改良的，副作用是非常小的，通过规范的治疗，可以适当的延长生存期，缓解晚期的痛苦，花费方面可以根据家里的经济状况，选择不同的方案从几千到几万都可以选择的，并不一定非要选择最豪华的方案。如果就这样放弃了，等她爸爸去了之后，不知道做女儿的会不会后悔没有尽力，建议她回去好好劝一下他父亲，最好还是能够治疗一下。她女儿只是说在家里都是听她爸爸的，她爸爸决定了的事，别人很难改变。这也能解释了，为什么他一天抽四包烟，喝一斤酒，别人也劝不了？
大家觉得，她父亲这种做法是对的还是错的呢？
昨天门诊碰到一个病人，48岁，男性，公务员干部。吸烟史28年，每日一包。近日出现痰中带血丝，非常害怕，来找我看病。
我给他开了一个胸部CT的平扫检查。他检查后把片子给我看。我一看，他的右侧肺门部有一个约3厘米的肿块，位于上叶支气管开口处。肿块形态不规则，有分叶征及毛刺征，这些征象都是恶性征象。结合他的痰中带血史，考虑中央型肺癌可能。我建议他手术治疗，后收治入院。
啥是中央型肺癌？
肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌位于肺的中央，一般起源于叶支气管，鳞癌及小细胞癌多数是中央型肺癌。而周围型肺癌多位于肺的周边，起源于肺的段支气管，腺癌多数是周围型肺癌。
肺癌是我国第一大癌，发病率和死亡率都是第一位的。5年生存率不高，平均只有约16%，
等有了症状多数属于中晚期。建议45岁到75岁人群定期（一年）行胸部低剂量薄层CT扫描，这项检查能发现早期肺癌。早期肺癌预后很好。
更多肺癌相关内容，请在我的主页观看我的肺癌视频专栏“专家带你读懂肺癌，减少复发”。
#了不起的中国医师##肺癌##癌症#
耐药是肺癌患者抗肿瘤治疗过程不可回避的话题。多线治疗后出现疾病进展，往往很多医生也束手无策。肿瘤治疗全面耐药后，该怎么办？如何赢得一线生机？
65岁的邱先生一直以来身体都很健康。8月，连着咳嗽几周，吃了感冒药后仍不见好转，慢慢地咳嗽时还发现痰中带有血丝，于是到医院检查。做了两次支气管镜，病理结果出来倾向于肺鳞癌。医生说可能尚属于早期，让他回家等PET-CT结果，不出意外星期一能手术。果然一周后，邱先生迎来了“右中肺癌根治术”。这一次手术很成功，术后进行了3个疗程的放化疗，他就出院开始了如常的生活。邱先生坦言，这一次虽然查出癌症，但他还是幸运的，早早做了手术，身体也没被这些坏细胞拖垮。
就在邱先生慢慢遗忘肿瘤的时候，复查时噩耗传来：癌胚抗原再次升高。PET-CT也传来不好的消息：肺癌出现转移，只能内科治疗！得到这个消息后，邱先生感觉天仿佛塌了一般。但作为一家之主，他只能佯装镇定，安慰家人：只要接受治疗，一切都会好起来的。这一次，医生为邱先生制定的治疗方案是：化疗为主，放疗辅助。可奇怪的是，化疗药物连着三个疗程下去，癌胚抗原持续走高。而邱先生此时也出现了并发症：乏力、没有胃口，恶心，头晕。到后期后颈部连着胸背的疼痛，更是让他整晚无法入睡，一下子在五天里瘦了6斤。接着下来，他喉咙也开始嘶哑，连说话也变得异常困难。他知道这一次治疗失败了！化疗药物不但没有一点效果，反而使病情越来越严重。到最后连走路只能走几十米，呼吸困难、喘憋，只能靠止痛药维持。他再次找到医生询问，能否更改治疗方案。但医生却告诉他：目前体质太差，如果盲目换药，可能加速病情恶化，不如回家休养。医生说的很委婉，但是邱先生自己知道：这一次真的走投无路了！从医院走出来，他大哭一场，难道真的要放弃了吗。
回到家，邱先生从各种途径寻找肿瘤诊疗的相关信息。正好有个病友在群里提到了中医治疗，于是他萌生了一个想法：要不要试试中医？他开始在网上寻找相关资料，希望得到一些建议，最终他找到了我，决定寻找最后一线生机！邱先生一看到我就迫不及待的问我为什么治疗不起效，反倒让病情更加严重。我告诉他是因为化疗耐药了。
化疗“耐药”，即肿瘤对化疗药的使用没有反应，具体的症状有：
1、肿瘤变大或增多
2、肿瘤发生转移
3、身体健康状况迅速下降
4、肿瘤相关症状增加或复发
如果出现以上任意一种情况，则须考虑化疗耐药了，要更换治疗方案。当化疗耐药时，若简单的更换化疗药物，或者联合多种用药，效果均不理想，反而因为药物的叠加，增加了对机体的毒副反应。中医中药在减轻化疗毒副反应，增强抗肿瘤药物敏感性和避免耐药性方面具有独特的优势。
癌症化疗与中医治疗相结合，就像打仗制定方案一样，先来一波空军进行全面轰炸，再派步兵打扫战场，发挥不同兵种的协同作用。癌症是全身性病，肿瘤细胞是身体的内在产物，化疗药物“以毒攻毒”的策略，远期疗效不理想，患者尽早的结合中医治疗，全面调整免疫功能，增强肿瘤对药物的敏感性，避免耐药性，从而提高治疗效果，稳固病情，促使患者生存期的延长。#健康# #医者仁心# #健康明星计划# #非常病例#
#健康科普大赛#一个40多岁的男性，平常身体一直都挺好的，两个月前有咳嗽，去当地医院的诊所看病，消炎之后，也没有什么效果，他就没有再进一步的去检查，最近一个月出现头晕，并且出现呕吐，住到我们科了！
头CT还以为是小脑梗死，结果核磁一做，发现是小脑的肿块儿，这种位置，这个年龄基本都是转移。然后我们做了肺CT，发现原发是肺的，转移到了脑子。
他老婆就来找我谈话，说他才40多岁，这么年轻，到底是什么原因引起的呢？我说这种，很多人呢，都是和抽烟有很大的关系，他一天抽烟一包，抽了20多年，和抽烟相关的肺癌，最常见的是小细胞肺癌和肺鳞癌，而一般小细胞肺癌是最容易脑转移的。
他老婆说，两年之前，就劝他早点戒烟了，他就是不听。老婆说，是不是两个月之前感冒引起的这个病呢，如果两个月之前就到大医院检查，会不会早期的就可以治愈呢？
我说这个可能已经很长时间了，和感冒关系不大。唯一有机会的办法是，早戒烟，而且应每年做一次体检，特别是体检的时候应该做个肺CT，可能，有更早期发现的机会。对于出现脑转移的肺癌病友，自然生存期大概四到六个月，生命的倒计时是以月为计量单位的。
所以对于长期吸烟的病友，@陈晨脑科医生建议您，40岁之后，有必要定期体检，每次做个低剂量的肺部CT，能够早期戒烟，就尽量早期戒烟，包括二手烟。
关注我，我是@陈晨脑科医生
#3姐妹不抽烟接连被查出肺癌#肺癌的危险因素有哪些？5类高危人群需重视，定期体检进行肺癌筛查，做到早诊早治！
近日媒体报道，去年6年到今年6月，短短一年时间，浙江林家3姐妹先后在体检中发现肺部结节，最终确诊为肺癌。所幸发现的早，没有发生转移，手术切除病灶后基本可以治愈。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%~85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型。林家3姐妹所患的肺癌就属于小细胞肺癌的一种——腺癌，占肺癌的40%~55%。
在人们的常识里，吸烟跟肺癌的关系密切，是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。此外，吸烟与肺癌危险度的关系还与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
而林家三姐妹都不吸烟，也没有从事特殊职业，为什么也会得肺癌呢？
[太阳]因为除了吸烟以外，肺癌还有其他的危险因素：
1. 被动吸烟
即人们俗称的“二手烟”，这种情况主要见于女性。虽然没有直接吸食香烟，可是吸入体内，仍能对身体造成危害，甚至比吸烟者的危害更大。因为二手烟往往比吸烟者吸入的烟所含的有害物质更多，如两倍的尼古丁、3倍的焦油 5倍的一氧化碳 约50倍的致癌物质。暴露于烟草烟雾环境的时间越长，患肺癌的危险度越高。
2. 慢性阻塞性肺疾病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”，是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏，支气管腔狭窄，终末期出现不可逆性肺功能障碍。研究发现，COPD 患者患肺癌的风险约是无COPD者的1.5倍。
3. 职业暴露
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、 氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。
4. 肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象。这并不是说肺癌会遗传，会传染。事实上，绝大多数癌症是由外部原因导致的，只有一小部分、极其罕见的癌症是由机体内部因素导致的才会遗传到下一代。遗传易感性，指的是因为遗传因素，家族中的人可能对环境致癌物存在易感性，患癌风险较其他人更高。
林家3姐妹接连患癌基本就属于这种情况，之所以患癌与共同的生活环境和习惯有关系。
[太阳]哪些人属于肺癌高危人群？
（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足。
【吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包 20 支）×吸烟年数）】
（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥。
（3）患有 COPD。
（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、 煤烟和煤烟尘）至少 1 年。
（5）有一级亲属确诊肺癌。
(一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹)
[太阳]如何早期发现肺癌？
定期体检最关键！
建议40岁以上人群，尤其是高危人群，每年做一次低剂量胸部螺旋CT检查，有益于发现早期肺癌，提高肺癌生存率。早期肺癌经过外科手术治疗，大部分都可以达到临床治愈，获得长期生存。
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