临床头痛眩晕的问题
临床上出现头痛眩晕，最常见的一个疾病就是偏头痛性眩晕，这类患者多有反复的头痛发作病史，然后严重的时候会出现头晕，头顶紧箍感，患者常常是因为睡眠不好，或者紧张、焦虑等情绪以后诱发，偏头痛发作之前可能会有先兆，可能会有一些视觉的刺激，还有声光的刺激所诱发，这种情况下建议可以口服普萘洛尔，缓解这种头痛眩晕的发作。急性期的时候可以对症口服止疼药物，也可以口服改善血液循环的药物。如果是头痛眩晕还可以见于老年人，老年人因为血管动脉硬化、椎基底动脉供血不全，也会出现头晕头痛的症状，建议就诊医院，查颅内段血管彩超的检查来明确病情。#头晕##头痛##焦虑#
【慢阻肺合并冠心病如何治疗？】
1. 心理指导 慢阻肺合并冠心病病程较长，且具有反复发作的特点，患者需要长时间接受治疗。在治疗 的过程中，患者难免会出现焦躁、抑郁情绪，由于缺少对疾病的认识，认为药物治疗的作用效 果不大，无法遵照医嘱按时用药，不规律用药也会使患者出现药物不良反应，危害患者的身体 健康，影响患者的日常生活质量。为此，加强对患者的心理指导，通过与患者进行沟通，了解 患者的所思所想，对患者出现的焦虑、抑郁等负面情绪进行安抚，为缓解患者的治疗压力，医护人员应给予患者耐心的指导，使患者了解更多缓解压力的方法，比如下棋、听音乐，通过转移患者的注意力避免患者胡思乱想，由此也能树立患者战胜疾病的勇气和信心。将慢阻肺合并冠心病的知识以及治疗方法告知患者，通过提高患者的疾病认知水平，能够使患者积极配合治 疗。在临床治疗中，患者能够遵医嘱规范用药，纠正不良生活习惯，保持良好心态，才能确保药物的治疗效果，提高生活质量。
2. 药物治疗 在对慢阻肺合并冠心病患者治疗时，临床有效合理使用抗生素控制感染，同时给予患者吸氧，祛痰平喘，注意输液速度和输液量以免患者发生危险，每日静脉输液量一般控制在 500- 1000ml 以下。在对患者使用硝酸酯类药物时，能够有效减轻心脏前负荷，但也要注意药物的 使用安全，进一步观察患者是否存在低血钾和重度传导阻滞的情况，合理使用速效洋地黄药物， 比如西地兰，根据患者的实际情况确定药物的用量，采用静脉注射的方式，确保每日一次，也可 以在静脉点滴前使用，能够有效预防心衰。在对患者治疗时，还可以应用弱效保钾利尿剂，但 要注意药物的使用量，以免药物使用过多而发生痰稠、痰阻等情况。患者在急性左心衰时，可 以注射速尿 10-20mg，作为紧急措施，效果显著。β- 受体阻滞剂的应用具有较高的价值，心得安药物对 β1、β2 具有一定的阻滞作用，能够加重支气管痉挛，对于慢阻肺合并冠心病的治 疗效果不明显，但利用小剂量的倍他乐克，能够选择性作用 β1，从而使心率减慢，有助于衰 竭心衰恢复，对 β2 无明显阻滞，因此也不会引发支气管平滑肌痉挛，能够有效提高治疗效果。
3. 饮食注意 慢阻肺合并冠心病患者的饮食需要特别注意，患者采用科学的饮食方案，提倡低脂、清淡饮食，多吃富含营养和维生素的新鲜水果和蔬菜，适当的进 食粗纤维食物，能够预防便秘。比如菠菜具有软化血管的作用，而芹菜具有通便的作用，洋葱 能够降血脂，但在饮食中需要特别注意，应减少对辛辣刺激性食物的食用。
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【患者自述】我是名女大学生，13岁那年确诊为甲亢，现在19岁，共6年。没得过的人，觉得这个病很普遍，很普通，觉得无关紧要，不就这么个慢性病嘛……对于这类人我只想说：很痛苦
真的，情绪波动大，时而开心时而烦恼，会有很多消极的念头。到生气的时候，到委屈的时候，浑身使不完的力气，锤墙，割wan都感觉不到痛，整个身体都在抖，大口大口的呼吸，把脖子抬起来会以为好受点，其实并没有。手如果没有东西抓着的时候，握拳，然后等到手指都黑了，才会发现，手已经僵在那里了，要有人帮你揉才能慢慢缓下来。我们也许真的脾气本来就不好，也许本来就很消极……这6年来，很多时候我都表现得十分快乐和好心肠，在别人面前讲的头头是道，就好像我真的就这么感觉一样，但其实不是。真的，甲亢会很难入睡。如果你还在校园住宿，请让医生开点心得安或者富马酸比索洛尔片，虽然你是甲亢必心率不齐，医生也必开这两种药的其中一个给你。我可以明说，我是因为情绪原因激起的甲亢。所以，姐妹们，千万不要压抑自己的情绪，发泄出来。思想放空，记忆减退，失去爱好，暴饮暴食，熬夜成瘾，紧张焦虑，自我否定。这就是患了6年的甲亢。我是一直吃药好不了，所以，建议吃了很多年药的兄弟们去验一个指标：TRab，如果小于参考值，恭喜你，你吃药就能康复；如果大于参考值，也恭喜你，你除了手术和碘131两种方法治疗了。
我跑过很多医院，而这个后半年，我就住了两次院，因为实在不想被甲亢所控制了，我不能有悲伤情绪，我不能哭，我不能熬夜，一旦悲伤情绪，一旦哭的很歇斯底里，我的脖子立马胀大。第一次住院，做好了手术的准备，结果一个星期后医生告诉我：我的甲状腺不稳定。第二次住院，做好了手术的准备，包括服碘（甲亢患者手术前都要服碘），服碘之后的第二天，医生告诉我：我的旁腺有问题，功能低。我疯狂在网上查。得出一个疑问：为什么一个甲亢患者的旁腺都能低，按道理来说，它俩是成正比的。很好，接下来的一天隔一天，早上都抽血验旁腺功能。
结果出来了，这边的主任又告诉我：他不会给我做手术。这边的护士长说：是主任不敢给我做手术，因为风险太大。因为我的甲状腺是长的很高，开刀一定会碰到神经，甲亢跟结节不同，结节很容易就分辨神经，而我甲亢，开刀之后需要伤着神经。我心想：为什么我不是结节，为什么不是甲状腺癌，起码这两种做手术比甲亢好，比我这种情况好。愿大家身体健康，真心的。
美西律，这个药实在鸡肋！
#生命摆渡人# #家庭健康合理用药#
美西律，又称慢心律。
产品卖得好不好，起个好名字是关键。
大多数人分不清心率和心律这两个名词，前者指心跳的快慢，以每分钟多少次为单位；而心律指心跳的节律，必须用心电图才能确诊。
许多人因为“心悸”就诊，就是心跳很快，或者觉得心跳撞击胸口很明显，做了心电图提示窦性心动过速。
这下问题来了，既然是心跳快，那么就用减慢心跳的药喽。许多人包括许多诊所医生或者药店就用了这个美西律，又称慢心律，大体因为他们误认为这个药就是使心率减慢的药。
这是莫大的错误！
美西律是一种细胞膜稳定剂，用于治疗室性心律失常，和利多卡因结构相似，可以认为它是利多卡因的口服制剂。它的适应证仅仅只是“室性心律失常”，虽也有针剂，但很少使用，所以基本只能用口服片剂，因为只有口服剂型，所以只能用于轻型的室性心律失常，如室性早搏，到了阵发室速这个层次，恐怕是毫无作用了！
现在明白用这种“慢心律”来治疗窦性心动过速是多么不切合实际吧！美西律这种药不能作用于窦房结、绝少作用于房室结以及心房，所以对于室性心律失常以外的心律失常没有作用！
那又有问题来了，室性心律失常，如室早，是相当常见的，那么美西律不是大有用途吗？
答案又是否定的！
任何心律失常的治疗前提是搞清病因，也就是原发心脏病是什么！
冠心病就进行冠脉血运重建，药物的方法和手术的方法；原发心肌病则分清是扩张型还是肥厚型，给予对因治疗；继发心肌病如甲亢，当然治好甲亢方可；各种病因所致急、慢性心力衰竭也是室性心律失常的病因，扭转心衰才是减轻室性心律失常的最有效措施。当然还有更多的心脏病因，必须查清才能治好。
但事实是人群中绝大多数的室性早搏是功能性的，而非器质性的。器质性的就是上面讲的那些病。
什么是“功能性”的呢？就是暂时查不出心脏有任何已知的疾病，仅仅就是室早而到，心电图可看出室早为单形、单源，多源自右心室；病因多是自主神经紊乱、也就是植物神经失调，就诊者多有焦虑、抑郁、失眠等，当然也可能是工作、生活压力大，太劳累，都可诱发。那么这种非常常见的室早的治疗当然是把上述的植物神经失调搞好才行，药物的最佳选择应该是B受体阻滞剂，如心得安（普奈洛尔）等。
这里说明一下，室性心律失常的研究近年来突飞猛进，在分子结构层面搞清了许多发病机制与原理，也有了许多如射频消融一类的精准方法，但美西律都不是一线药物。
那更严重的室性心律失常，如阵发室速、持续室速可以用美西律吗？
要知道，室速，尤其是持续性的，那是恶性心律失常，要命的！还来得及用口服药片吗？绝对不行！如果发作了，第一时间是静脉用利多卡因或胺碘酮，还有就是同步电复律，一秒钟都耽搁不得！
所以美西律，在临床上的用途极少，药店不可随意推荐，更没必要家庭常备。
