多囊卵巢综合征是一种育龄常见病，患者常因不孕不育诊治被发现患有此病。但其实，多囊卵巢综合征在青春期就开始表现出明显症状，如月经不调，包括月经稀发、闭经等。提醒家长和女孩们，如果发现月经出现异常应该及早
1青春期月经不调勿大意 及早检查预防多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种育龄常见病，患者常因不孕不育诊治被发现患有此病。但其实，多囊卵巢综合征在青春期就开始表现出明显症状，如月经不调，包括月经稀发、闭经等。提醒家长和女孩们，如果发现月经出现异常应该及早到正规医院进行诊治。
高一学生小英自从12岁来月经后就一直不规律，时常间隔两三个月才来一次月经，妈妈起初认为青春期月经不调属正常现象，无须大惊小怪，但小英四年多这一问题一直没改善，妈妈最近陪小英到医院就诊，结果发现她是因为患上了多囊卵巢综合征（简称PCOS）。
一听这病名，很多患者及家属都一脸茫然。中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科杨冬梓博士指出，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中很常见，但少为大众所了解，患者往往是在不孕不育诊治中才发现患上多囊卵巢综合征。该病最明显的表现是在青春期出现月经不调，包括月经稀发、闭经等症状。因此，提醒少女及家长们，不要轻视月经不调的现象，如果发现异常，应及早去医院进行正规检查，以便及时治疗。
表现易和青春期混淆
杨冬梓遇到多囊卵巢综合征患者，不少是在不孕不育诊治中发现的。从初潮起，这些女性的月经大多就不规律，但很多人没有看病治疗的意识，认为青春期女孩月经周期本就不固定。确实，许多青春期女性在初潮后会出现月经不规律，大约八成多的女性在初潮一年之内的月经都是无排卵的，但大部分在初潮两三年后就是规律的排卵。
月经正常的女性每个月会排卵一次，每次排卵数个，最后通常有一个发育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味着患者的卵巢每个月比正常卵巢发育出更多卵泡，虽然大多数卵泡会变大，但难以释放出发育成熟的卵子，常常几个月都不能排出一个正常卵子，从而表现为月经稀发，甚至闭经。
除了月经不规律，多囊卵巢综合征还有一些表现容易和青春期的一些状况混淆，比如痤疮。对于青春期女性，痤疮非常普遍，而多囊卵巢综合征患者也会有痤疮、脂溢性皮炎，以及多毛。这源于雄激素过高，体内雄激素过多除了会引起女性体毛过多外，肥胖也与其有一定的关系。
土壤和种子都有问题
多囊卵巢造成的后果不仅仅局限于此。杨冬梓谈到，多囊卵巢是一种多病因、表现不均一的慢性病。
多囊卵巢综合征表现很多，卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多最明显。最终这些表现造成患者月经稀发或闭经、多毛、痤疮多，以及不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合症等。对于育龄女性，说得简单些，多囊卵巢综合征带来的危害是卵子和卵巢都出现问题，也就是说种子和土壤都不好，所以难以开花结果怀孕生子。
如果不进行及时治疗，多囊卵巢综合征会出现远期并发症，主要有糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病等，这意味着，没有及时治疗的患者步入中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌等。杨冬梓谈到，多囊卵巢综合征致癌并不是吓唬人。正常情况下，怀孕女性，卵巢会大量分泌孕激素，但如果不孕，没有孕激素的保护，子宫内膜长期增生，一直得不到处理，癌变风险就会增高。她曾经也遇到过一位21岁的年轻患者因此患上癌症不得不切除子宫的案例。
随着现代生活的变化，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后又一个常见的不孕症原因。
直接促排卵容易流产
具有月经稀发或闭经、体型胖、体毛多、长痤疮等特征的女孩，或属于高危人群，医生建议进一步排查是否患有“多囊卵巢综合征”。杨冬梓说应从以下几方面来看：其一看患者是否有排卵；二则，通过B超查看卵巢有无多囊性特征；第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要特征。上述三条检查中符合两条，并排除其他病因，如甲状腺疾病、催乳素高等，即可诊断为多囊卵巢综合征。
由于排卵长期受影响，导致难以怀孕，有些患者往往简单理解直接促排卵手段治疗就行。杨冬梓说，这其实是一种错误认识。促排卵很容易，但根本问题没解决，患者促排卵后即便怀上孕，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿同样造成不利影响。据中山大学逸仙纪念医院的相关统计，如果不治疗多囊卵巢综合征而直接促排卵，流产率可达到1/3，甚至50%。欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）发布最新版（第3版）PCOS诊疗共识《生育与不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病发生率达40%-50%，妊娠期高血压发生率达5%，同时，PCOS女性的新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。
不要忽视减肥的治疗
多囊卵巢的治疗，杨冬梓说，提醒发胖的患者，减肥能达到治疗效果，很重要。患者应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。
药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，有必要对患者定期复查及酌情调整治疗方案。同时，患者还可考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的 。
一般在症状得到控制后，患者都可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分人也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗，及早进行干预，不要拖到生育期，对患者的好处更为明显。对于更多轻症患者来说，拖延不治的影响可能表现为反复流产、不孕。就算怀上了，发生妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险也会很高。
2月经不调只有极少是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征作为女性疾病的其中一种，它会给女性带来哪些严重后果呢?据专家介绍，多囊卵巢综合征有可能导致不孕。
一位体形较胖的高中生月经有半年都没有来，她被一家医院诊断为多囊卵巢综合征，医生还让她服用避孕药。可是她一吃药月经就来，一停药月经就不来。经详细检查后发现，这位女生患的并不是多囊卵巢综合征，经过调整她的生活方式，减轻体重，增加运动量，并使用了一些常规的安全药物。随后，患者的月经就正常了
“我们注意到，因月经紊乱甚至停经来我院就诊的人中，60%超重。在她们减少5%~10%的体重后，绝大多数人的月经就恢复了。这其中只有6%~7%的人是多囊卵巢综合征。”专家说。
多囊卵巢综合征的帽子不能乱扣
多囊卵巢综合征是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%～10%。
多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，主要症状为月经不规律，月经周期为3～6个月或1年不等。多囊卵巢综合征病人常长痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，患者的腋毛、阴毛以及四肢的毛发增长。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%的人体重会超标。
但是，女孩子肥胖并不一定就是患了多囊卵巢综合征。女性青春期本身会有一段时间体重增加，加之学习压力大、精神紧张等诸多因素，很容易导致月经紊乱。
多囊卵巢综合征的诊断至今尚无统一标准，医生主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。多囊卵巢综合征的诊断指标有：月经不规则，排卵障碍;高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮、雄烯二酮升高;超声下卵巢体积增大，卵巢包膜下有众多小卵泡;血促黄体生成素/促卵泡生成素> 2～3， 雌二醇水平相当于中卵泡期水平;有多毛、痤疮、肥胖等表现。具备其中3 项者可以诊断为多囊卵巢综合征。
个体化治疗方案效果最佳
多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。以前虽有学者将此症候群定义为闭经、不孕、多毛和肥胖，并一直沿用至今，但近年学者进一步认识到其临床特征有高雄激素血症、胰岛素抵抗和持续无排卵。因此，应针对新的认识确定治疗方案。
多囊卵巢综合征不孕患者的助孕措施包括体重控制、周期调整、促排卵治疗、纠正胰岛素抵抗、手术治疗以及辅助生殖技术等。各种治疗方法各有利弊，因此对于多囊卵巢综合征不孕患者的助孕方案个体化选择尤为重要。
对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说，减轻体重是治疗首选。肥胖可以导致月经失调、不孕、流产、对促排卵药物反应不良、自然周期和不育治疗周期的受孕率均低、妊娠结局不良、胎儿情况不佳和糖尿病，尤其是在体重指数高且为中心性肥胖时明显。
“在我们医院，很多肥胖不育妇女通过低热量饮食和耗能锻炼，经过6个月治疗，能够减轻体重的5%或更多，就可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，改善排卵率、妊娠率、妊娠结局和内分泌指标，并重塑患者的自尊。”专家表示。
3青春期多囊卵巢综合征症状易被忽视
由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会共同举办的“两岸三地多囊卵巢综合征(PCOS)研讨会暨生殖内分泌国家级继续教育学习班”于6月7～9日在广州召开。来自两岸三地的知名学者，围绕中国人多囊卵巢综合征的种族特点从发病机制、青春期多囊卵巢综合征诊治、不孕不育的处理等问题作深入的研讨。大会主席杨冬梓教授表示，由于青春期多囊卵巢综合征的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，会给诊断带来一定的困难，因此必须重视青春期多囊卵巢综合征的早期诊断与调治，少女如果月经满2～3年后，仍出现月经稀发甚至闭经，就应该到医院排查青春期多囊卵巢综合征。
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任 杨冬梓教授
青春期多囊卵巢综合征症状易被忽视
多囊卵巢综合征是最常见的女性内分泌异常，它对女性带来的一系列影响可能从青春期就开始发展，并持续影响女性终生。
青春期多囊卵巢综合征以持续性高雄激素血症、胰岛素抵抗以及长期无排卵为基本特征。一般来说，患者的主要特点为月经失调、多毛、痤疮、肥胖等。杨冬梓教授表示，青春期多囊卵巢综合征的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，正常的青春期少女也会出现“青春痘”、月经不规则以及生理性胰岛素抵抗等情况。那么到底两者该如何区分呢？杨冬梓教授告诉我们，可以根据雄激素水平、多毛评分、各项代谢指标(如血糖、血脂、胰岛素)、体重和腰围等各项指标去把青春期多囊卵巢综合征的表现与正常青春期生理变化区分开。
杨冬梓教授以及她的团队曾经对在校学生进行抽样研究，通过数据分析，发现月经初潮2～3年以后，月经不规律的人数占总体8%。而实际上，这部分学生经过各项生化检验后，其中有3.8%被确诊为青春期多囊卵巢综合征。这一数据与荷兰的一相同类研究的数据基本吻合。也就是说，如果月经满2～3年后，仍出现月经稀发甚至闭经，就应该到医院排查青春期多囊卵巢综合征。“因此，在去年的欧洲人类生殖与胚胎学研究中心和美国生殖医学会提出的‘共识’中明确提出，建议诊断青春期多囊卵巢综合征时，患者应同时符合鹿特丹标准的3个指标：即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊卵巢改变(包括卵巢体积>10cm3)和高雄激素血症。”杨冬梓教授说。
青春期多囊卵巢综合征需要终身治疗
一旦青春期多囊卵巢综合征的诊断成立，主要的临床处理是纠正月经紊乱和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕药，但应在使用前和治疗后定期复查血脂情况。另一方面是生活方式的调整(如体重控制，运动和节食)；如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂(如二甲双胍)。
控制体重在青春期多囊卵巢综合征的治疗中是非常必要的。据统计，16%青春期多囊卵巢综合征患者出现糖耐量异常，肥胖的患者比例更大。在广东地区，有些青春期多囊卵巢综合征患者尽管看上去身形并不肥胖，BMI指数也在正常范围之内，但“肚腩”却不小。多囊卵巢综合征患者由于体内雄激素水平高，脂肪容易积聚到腰部，大多会腰围粗。不少看上去不算胖的患者，其实腰围大于80cm，腰臀比大于0.85(女性理想的腰臀比例大约在0.67～0.80之间)。所以千万别用视觉上的“胖”或“瘦”去判断。另外，当BMI大于23或腰围大于80cm时，代谢综合征的患病率可达25%以上。
杨冬梓教授坦言，青春期多囊卵巢综合征患者确实是需要终身治疗。但是由于多囊卵巢综合征的病理生理是持续变化的。因此，需要对患者适时酌情调整治疗方案去控制病情，而并非终身使用同一种药、同一剂量。如患者病情控制良好，可以停止服用避孕药，通过改善生活方式和控制体重，在较长的一段时间内使月经恢复正常，恢复自主排卵。“但是这需要患者长期保持规律的生活方式，不容一点‘放纵’，因此大多数患者很难达到这种理想的状态。”杨冬梓教授指出，换句话说，大多数患者都是需要持续接受治疗的，而治疗的方案视乎患者的具体情况而定。
忽视治疗 可引起子宫内膜癌、糖尿病等并发症
“多囊卵巢综合征患者罹患子宫内膜癌的风险是普通人的2.7倍。”据杨冬梓教授介绍，她遇到过的最年轻的多囊卵巢综合征合并子宫内膜癌的患者年仅21岁。杨冬梓教授指出，普通人群的子宫内膜癌发病年龄一般是50～60岁，因此多囊卵巢综合征患者不仅患子宫内膜癌的风险高，发病年龄也提前。
青春期多囊卵巢综合征还有一个明显的远期并发症是糖尿病。青春期多囊卵巢综合征患者中，有16%出现糖耐量异常，即糖尿病前期。大量资料显示，糖尿病前期在经过6年左右可发展为2型糖尿病。所以青春期多囊卵巢综合征患者得糖尿病的几率比普通人要高。同时，心血管疾病如冠心病、高血压也是青春期多囊卵巢综合征常见的并发症。
杨冬梓教授呼吁青春期多囊卵巢综合征患者一定要积极坚持规律治疗，降低并发症的发生率。早期合理治疗，对于日后生儿育女也是很有帮助的。
专家简介：
杨冬梓，医学博士、二级教授、博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任。擅长：男女性不孕不育（包括试管婴儿、人工受精等技术）、月经病、青春期发育异常（包括性早熟、生殖器官畸形等）、子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）、女性老年相关疾病等的诊治和手术。
4青春期后还长痘 警惕多囊卵巢综合征
Lucky博士就痤疮和PCOS的诊断和治疗提出了一些建议。她指出，对于早期发生痤疮、常规治疗对痤疮疗效不佳、异维甲酸治疗后痤疮复发、青春期过后痤疮仍不消退，以及晚期发生痤疮的女性患者，应考虑PCOS的可能性。数种实验室检查常被用于诊断PCOS，但关于如何选择检查方式却缺乏共识。她建议，当有理由怀疑或已发现异常时(例如空腹血糖、胰岛素和血脂水平异常)，应检查下列指标：游离睾酮、DHEAS(硫酸脱氢异雄酮)和LH/FSH(促黄体激素/促卵泡激素)比率。
治疗选择包括复方口服避孕药、糖皮质激素(针对特定的肾上腺异常)和抗雄激素治疗(针对其他患者)。“总体而言，口服避孕药是首选。我之所以强调是复方避孕药，是因为雌激素对于治疗很有帮助，而单纯孕激素避孕药实际上会加重痤疮。对于尚未初潮的女孩，我们不会给予治疗，原因是她们并无怀孕风险，而且如果过早治疗可能会影响其骨骼生长。你可以很早即提出PCOS的怀疑，但必须等到她们长大些再开始治疗。”
使用避孕药——尤其是女性青少年——往往需要与妇科医生、家长及患儿进行讨论。“最大的麻烦是青少年已经听说过这些药片会使她们发胖，因而可能拒绝服用。不过，多项研究显示，儿童服用这类药物后即可能发胖也可能消瘦，多数则保持原有体重。”
在美国，螺内酯是唯一一种获准的抗雄激素药物。它是一种雄激素受体竞争性抑制剂，并不降低血清雄激素水平，而是阻止雄激素的动情性作用。不过，采用螺内酯治疗PCOS属于超适应证用药。该药适用于治疗高血压，而且其标签中注明了“仅可用于此适应证”的警示语。
Lucky博士报告称与安进、高德美和强生有利益关系。
5青春期MM如何调理月经不调？
随着生活水平的提高，现在的青少年不仅身体的发育平均不错，月经初潮的年龄也早了3~4岁。大多数女孩的初潮年龄在13~15岁之间，也有的提早到11~12岁，或者延后到18岁。如果8岁以前出现月经初潮，应怀疑性早熟的可能性，及早就医；如果18岁还没有月经初潮，应小心发育迟缓，或者是基因和内分泌的问题，也应当及早就医。而青春期女孩月经不规律，是不是病呢？该不该重视和调理，生活上应该注意哪些？
何为正常月经
正常月经周期是指每3~5周（一般28~30天）行经一次，每次行经天数3~7天，每次月经量50~80毫升。行经的第1天量少，第2~3天量多，第4天以后量减少，渐至干净。颜色在第1天呈暗红(整理)或淡红，以后渐呈红色或深红色，再后呈淡红色而干净。月经是液体状，不稀、不厚，没有血块，可有细小碎片，月经除有血腥味外无特殊臭味。月经来潮时一般没有特殊症状，也有少数女性可有轻微的下腹、乳房胀痛，腰骶坠胀，神疲乏力，心烦尿频等症，但不影响工作与学习，不用担心。
几种特殊现象
一般女性应每个月来一次月经，但也有一些女性比较特殊，每两个月或每三个月来一次，还有的一年来一次，甚至有个别的一生也没有月经。中医将每两个月行经一次称之为“并月”；每三个月行经一次称之为季经或称为居经；每一年行经一次称之为避年；每到夏天即月经停闭不行，称之为歇夏；终身不行经而能孕育称之为暗经。这些生理性的特殊表现也是有规律的，在身体健康的情况下，只要月经的期、量、色、质的状况正常，又没有明显特殊症状，都属于正常。有这些特殊现象的女性一样可以孕育生子。
节食、不注意卫生都会导致月经不调
月经的来潮标志着女孩子步入青春期，其实这时全身的发育还没有完善，卵巢发育也不成熟，所以在月经初潮后的1~2年内月经往往不规律，随着身体和卵巢逐渐发育成熟后，才会形成自己的月经周期。
月经紊乱除了因孩子发育不完善外，还可能与一些功能性的疾病有关，家长们应重视，以防错过治疗时机。月经失调的女孩，要么过于瘦弱，要么就是肥胖。一些少女追求纤瘦，在青春期过度节食减肥是一大忌。有研究证实，少女的脂肪至少占体重的17%方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。而过于肥胖也容易造成多囊卵巢综合征等内分泌疾病，但这一般都是出现在育龄女性当中。如果闭经同时伴有代谢失常、发胖、体毛增多、脸上的痘痘也多起来，就要考虑多囊卵巢综合征。除此之外，不注意卫生、妇科炎症、饮食不当、肝气郁结、不良情绪、脾虚、肾气亏损等都会引起月经不调。
忌食生冷、适当运动有助调理月经
长时间月经不调对女性有一定的危害，除了及早就医或服用中药调理外，平时的自我调节也很重要。保持精神愉快；注意个人卫生，内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好，要勤洗勤换，换洗的内裤要在阳光下晒干；用清水洗外阴，预防感染；不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物；注意保暖；避免过劳；不要刻意节食或进食过多，应注意多食用一些促进红细胞生长、增强免疫力的食物，如动物肝脏、骨头汤、瘦肉、海带、虾皮、绿叶蔬菜等，蔬菜、水果、全谷类全麦面包、糙米、燕麦等食物含有较多纤维，可促进动情激素排出，增加血液中镁的含量，有调整月经及镇定神经的作用。选择适宜自身体质的有氧运动，如散步、慢跑、舞蹈、爬山、打球等，游泳应避开经期。适当运动可增强体质，调节内分泌。
青春期月经不调的女孩往往还伴有下腹部疼痛，不要过度紧张，平静心情，加强营养，注意保暖和经期卫生，切不要把自己当病人，疑心过重，“心病”会加重月经不调带来的身心不适。
此外，门教授还特别提醒青春期女性：因为时代的不同，现在的女孩恋爱早，有时可能会禁不住尝食“禁果”，有性生活经历的女孩，如果月经紊乱，首先还是应确诊是否怀孕，不可大意，在此，还要提醒女性，谈恋爱一定要保护好自己，以免让身心受到伤害，造成终生遗憾。
