一项预试验结果表明，自身免疫性疾病原发性胆汁性肝硬化（PBC）引起的炎症、胆管损害和胆管发育不良可能对抗逆转录病毒药双汰芝(Combivir,齐多夫定/拉米夫定,葛兰素史克公司)的治疗有反应。第
1原发性胆汁性肝硬化可能对双汰芝治疗有反应
一项预试验结果表明，自身免疫性疾病原发性胆汁性肝硬化（PBC）引起的炎症、胆管损害和胆管发育不良可能对抗逆转录病毒药双汰芝(Combivir,齐多夫定/拉米夫定, 葛兰素史克公司)的治疗有反应。
第一作者、加拿大阿尔伯特大学的肝病学家马森（Andrew L. Mason）和同事以前报告，PBC与人类beta逆转录病毒感染有关（见路透社6月23日的报告）。在这项发表于12月《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol ;99:2348-2358）上的新研究中，他们首先研究了一组11名只用拉米夫定(150 mg/天)治疗的病人。一年后，研究者发现病人的坏死性炎症分、胆汁损害和纤维化既无改善，又无进展。也没有明显的生化学改变。
第二组的11名病人（包括前一组的7天）接受了拉米夫定150mg的齐多夫定300mg (Combivir) b.i.d.。一年后，参试者的坏死性炎症分(p< 0.03)、胆汁损害分(p< 0.02)和肝门束改善(p< 0.05)。双汰芝组所有病人6个月时的血清天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶和碱性磷酸酶显著改善或正常化。
“我们认为，这一抗病毒研究为逆转录病毒与PBC的致病机理有关提供了更多支持，也为一年治疗相对安全提供了一些保证”，作者总结。目前正在进行一个多中心的安慰剂对照联合抗病毒治疗研究。
美国加州大学的吉希温（M. Eric Gershwin）和意大利米兰大学的西尔米（Carlo Selmi）在相关评论中指出，马森的研究有些本末倒置，它未能提供逆转录病毒感染是PBC病因的更多证据。“我们都不知道是什么引起了PBC，我们都依靠使用严格对照、以证据为基础的研究来回答这个重要问题”，他们写道。他们认为用抗逆转录病毒药物进行临床试验还不成熟，而应等待PBC有关机制的进一步确定。
2常用治疗肝硬化胃粘膜糜烂及溃疡出血的药物有哪些？
肝硬化合并溃疡出血、胃粘膜病变出血、胃粘膜糜烂出血时，应用药物治疗可达到止血的目的，常用药物分类如下：
(1)止血或凝血类药物：如维生素K、止血敏、6-氨基己酸、氨甲苯酸、安络血、立止血。往往几种药物联用。
(2)局部止血药：口服或胃内灌注止血药，可直接作用于出血部位，常用药物有凝血酶、去甲肾上腺素液、高氏液、立止血、云南白药、生大黄粉等。使用后注意变换体位，使药物在胃腔内均匀分布，提高止血效果。
(3)抑酸药：H2受体拮抗剂有甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁。离子泵抑制剂目前应用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑。有效的抑酸治疗使胃内pH值达到5以上，是促进凝血的有力措施。
(4)胃粘膜保护剂：硫糖铝可在溃疡表面形成屏障，吸附胃蛋白酶和胆酸，轻度中和胃酸。前列腺素E2(PGE2)抑制胃酸分泌，保护胃肠道粘膜，加速病变愈合。
(5)生长激素释入抑制因子及其衍生物：如生长抑素及善得定，可抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等的产生和释放，收缩内脏血管，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。
3肝硬化(整理)门脉高压病人可行预防性手术治疗吗？
据文献资料统计，在肝硬化病人中，约有40%病人出现食管胃底静曲张，而食管胃底静脉曲张的人中约有50%～60%并发静脉曲张破裂出血。因此并不是每个门脉高压病人都会并发大出血，也说明每个门脉高压病人并不都要进行“预防性手术”。近年来，多数学者主张只对有门脉高压症出血史的病人进行手术，这些病人多数有周期性大出血的特点，因此可以选择外科手术治疗。
4肝硬化腹水有哪些治疗方法？
腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制较复杂，目前治疗腹水有以下方法。
(1)初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退。
(2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把安体舒通作为首选药物治疗腹水。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即产生作用。噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。
(3)排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。
(4)自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。
(5)腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。
(6)胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。
(7)经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。
(8)中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。
5肝硬化顽固性腹水怎样合理使用利尿药物？
腹水最大吸收量为每日700～900mL。肝硬化腹水患者治疗不当，大量使用强利尿剂过度利尿，利尿率>腹水吸tulaoshi收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率减少，进一步钠水潴留，电解质紊乱或则发生顽固性腹水，因此，在治疗过程中，应根据利尿剂不同作用机制与患者具体情况，合理使用利尿剂：①肝硬化大量腹水时，有不同程度醛固酮升高，因此应首选安体舒通(血浆醛固酮明显升高或尿钠/尿钾<1者，可将安体舒通加大到300～800mg/d以上)，必要时于服药3天后，短期联用适量双氢克尿塞；②对没有上述诱因而利尿乏效者，安体舒通用至较大剂量仍疗效不明显时，可间断用速尿40～80mg/d，但须防止电解质紊乱，并遵循缓慢持续利尿原则，使利尿缓缓见效。
血管活性药物大剂量静脉滴注(多巴胺、速尿)并不影响肾小球滤过率，对尿量和尿钠排出常乏明显效果，多次应用易导致电解质进一步紊乱。
