截瘫患者虽然说是要经历长时间的不能够自主的进行生活等问题，生活不能自理是截瘫病人的一个心头大患，给病人的心理造成了很大的阴影。截瘫的康复应该早日进行。 脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自
1截瘫患者的早期康复治疗的一些事项
截瘫患者虽然说是要经历长时间的不能够自主的进行生活等问题，生活不能自理是截瘫病人的一个心头大患，给病人的心理造成了很大的阴影。截瘫的康复应该早日进行。
脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
一，脊柱骨折
1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：
(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉，位置觉，振动觉，运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉，深压觉，位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常，多见于椎板骨折伤员。
治疗
(一)急救和搬运
1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。
2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。
对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。
(二)单纯脊柱骨折的治疗
1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。
2. 胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。 3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。
4. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。
(三)脊柱骨折合并脊髓损伤
脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有：
1.颈椎前路减压植骨融合术
对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。
2.颈椎后路手术
脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。
3.胸腰段骨折前路手术
对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。
4.胸腰段骨折后路手术
后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定，必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。
(四)综合症法
1.脱水疗法 应用20%甘露醇250ml;2次/d，目的是减轻脊髓水肿。
2. 激素治疗 应用地塞米松10 ～ 20mg静脉滴注，一次/d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。
3. 一些自由基清除剂 如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
4. 促进神经功能恢复的药物 如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。
支持疗法 注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、营养和维生素的补充。
饮食保健
1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。
2、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。
3、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。
4、牛奶提供蛋白质，每天适量饮用一些牛奶，有利于身体恢复。
预防护理
本病是由于外伤性因素引起，故无有效的预防措施，注意生产生活安全，避免创伤防治本病的关键。
对于手术治疗的患者，应积极预防并发症的发生，还需注意早期进行功能锻炼，可从被动锻炼开始，逐步用主动锻炼代替，促使肢体保持最佳状况，提高康复后的生活质量。
二，脊髓损伤病理及类型。
1，脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克，表现损伤平面以下感觉，运动，括约肌功能完全丧失，单纯脊髓休克可在数周内自行恢复，球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2，脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂，后期可出现囊性变或萎缩。
3，脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体，碎骨块，椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿，缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
诊断
由于本病腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，另外还需注意，脊柱骨折脱位，爆裂骨折, 发生脊髓水肿，出血和断裂的概率较高，单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概率较低，但仍有并发脊髓损伤，甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤，因此当临床症状严重但与X线，CT 检查不相符时，应及时作MR I 检查，以观察了解脊髓情况。
检查方法
本病的辅助检查方法有以下几种：
1. X线检查 常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较，测量正侧位上椎弓根高度，X片基本可确定骨折部位及类型。
2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值，MRI可显示脊髓损伤早期的水肿，出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压，脊髓横断，脊髓不完全性损伤，脊髓萎缩或囊性变等。
4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助，现在已有MEP(运动诱导电位)。
5. 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义，脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。
并发症
本病的患者由于机体抵抗力较弱，且多不能下床移动，可有以下的一些并发症：
1，褥疮，这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成;
2，泌尿系统感染，脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当高;
3，关节僵硬和畸形;
4，呼吸道感染的防治;
5，植物神经系统功能紊乱;
6，便泌;
7，应激性溃疡，多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡，上消化道出血。
8，下肢静脉血栓形成，患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。
济南军区总医院神经外科 吕学明副主任医师
截瘫的康复在病人的生活中应该是最主要的事情，有很多的患者都在一段时间的治疗以后，在康复上有了很大的进步。
2截瘫患者如何进行自我康复
病人患上截瘫以后，首先面临的一个问题就是行动不方便，像是一些基本的行动也是很难做到的，需要家属一直在身边照顾，那么怎么才能够在别人不在的时候，自己也能够上厕所解决基本问题呢，截瘫患者的康复需要怎么训练呢？
1.练坐。外伤病情稳定之后，手术或脊柱中医方法复位都已经结束，手术刀口和受创部位全部痊愈，就要练习坐起来。先由他人帮助坐起来，躺下;躺下，再坐起来。如此反复，每天两次，每次20个动作。一般胸椎及胸椎以下受伤的，在两个月不间断的锻炼后都能做到。在这期间，配合做如下动作，较果更好：将两条腿伸直，用手扳住两只脚的脚趾，用力往自己的方向扳，感觉到臀部和腰上有绷紧的感觉为止，每次扳15次。
2.练爬。先面朝下趴在床上，然后两臂支起，使身体成跪爬形，用胸腰部的力量带动臀部往后高抬腿，先抬左腿，再抬右腿。每次做15分钟。大约练1个月后，臀部不乱晃了，再用上身带动腿往前爬。注意，锻炼时要在身下垫海棉，不要硌坏膝盖和尾骨及其他部位。单人床上慎练前爬，最好是在地上铺上大海棉垫练习。
3.练站。患者一手搂住一个人的脖子，由两个人将其挪动到墙壁下，使患者背靠墙壁，然后分别伸出紧靠患者的那条腿抵住病人的胯部及大腿，使患者两条往前弓的腿在他人的帮助下站直，这样经过半年左右，患者的双臂和腰部都有了力量，就在患者常站立的紧靠墙壁处分别埋两个丁字木桩，一高一矮，或左高右低，或相反;以患者能一手扶一手拉，感到舒适为准，患者便可借一扶一拉的力量调整身体，使双腿站直。这样能锻炼腿部肌肉，促进全身血液循环。注意：丁字木桩要结实，住楼房可用二寸铁管做出扶手架，要稳固。
4.解决小便。患者定时排尿时，用手指并拢推动肛门，一推一松，再推再松，直到不再尿为止。坐着小便时可将卫生纸叠成6厘米左右的一沓，垫于小便处便湿扔掉再换;如果站着小便，可用一细长的口径为8厘米以内的塑料瓶，在瓶口系一布带，放进一条裤筒内再将男性生殖器放进瓶口内，将布带系内衣下摆处，以生殖器既在瓶口内又不被卡住为准。若患者为女性，只能垫卫生纸，勤排尿。
5.解决大便。靠在床头上，将双腿放在床里，将整个臀部都放在床的横向边缘之外用手抓住床，使臀部尽量往地面靠，并做上下运动状，同时腾出手来推揉两肋下的肚腹侧面，这就很容易排便了。
6.治褥疮。如果不慎发生褥疮，破后先用双氧水清洗，不过敏的患者可打青霉素针剂，也可直接将青霉素面剂敷在疮口上，每天两次。注意：生褥疮的部位千万不要再压着了，防压的措施是用棉布缝制一个与褥子一般宽的布袋，中间隔挖出一个直径18厘米的圆洞，翻身时将褥疮处放进去，就可以了。
患上截瘫以后不要害怕，截瘫患者的康复是一个很长时间才能够完成的事情，不要气馁，持之以恒才能够一点点的进步，这样才能够不断的康复自己的身体，早日见到效果。
3截瘫患者的康复问题和信心的树立
截瘫患者的康复问题我们最关心的，患上截瘫的人是不是就不能够康复了，这个认知是不正确的，只要有信心，一定能够有一定的进步。
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。严重的脊髓损伤会引起下肢功能障碍，运动感觉丧失。
1)神经源性膀胱是脊髓损伤常见的表现
康复专家指出，神经源性膀胱障碍是脊髓损伤患者常见的表现，与控制排尿有关的中枢、周围神经结构功能障碍有关，也是一个严重问题。截瘫患者中的死亡病例中，多由于尿路感染、结石、肾盂积水引起的，所以，对此类并发症的护理须十分重视。
脊髓损伤引起的神经源性膀胱，由于控制排尿功能的中枢神经系统以及周围神经受到损害，患者会有大量的残余尿，甚至尿失禁，大便往往是很干结。患者本身痛苦，家人也是无能为力。康复专家说，在治疗上应选择间接性导尿;残余尿量较多的患者，可以选择电针治疗的方法以减少残余尿。饮食上，神经性膀胱障碍的患者，平时应注意多食蔬菜水果，多吃粗纤维食物，防止大便干结。
2)患者多做康复训练，防止脊髓损伤并发症
脊髓损伤造成的高位截瘫患者可能会出现肺部感染，主要是由于人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。平时应注意关节活动，防止下肢静脉血栓引起的肺部感染。
泌尿性感染也是脊髓损伤截瘫患者的并发症之一，由于括约肌功能的丧失，患者因尿潴留而需长期留置导尿管，建议患者使用导尿管定期开放，避免膀胱肌萎缩，并教会患者在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，教会患者遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。
截瘫病人早期必须长期卧床，皮肤知觉丧失，长时间的卧床，皮肤出现坏死，我们称之为褥疮。曹留拴说，建议患者2个小时翻一次身，日夜坚持，床褥平整柔软，保持皮肤清洁干燥，避免压疮带来的进一步的麻烦。
专家提醒：脊髓损伤截瘫患者一定要树立信心，在医生的指导下，多做上、下肢锻炼，练习轮椅、拐杖与床上之间的转移，练习由坐到站的训练;医师及家属在早期应安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心，定期帮助患者翻身，按摩各个关节，防止肌肉萎缩，关节变形，拍拍背部帮助患者排出呼吸道内分泌物。
截瘫患者的康复是需要长时间的进行的，并且，需要持之以恒的耐心和毅力，不管有多苦多难，相信自己一定能够战胜病魔，并且早日取得康复的胜利。
