马金凤林雪峰施丽华王文颖-12-1313:07:02中华实用医药杂志8月第4卷第15期银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。国内外对
1对银屑病病因的初步认识
马金凤 林雪峰 施丽华 王文颖 -12-13 13:07:02 中华实用医药杂志 8月第4卷第15期
银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。国内外对本病的病因和发病机制都进行了不少研究，虽然取得了一些成绩，但至今尚未得出肯定的结论。对本病发生和发展的主要原因或诱因有以下几种学说。
1 遗传因素
临床实践已证明，本病常有家庭发病史，并有遗传倾向。不少学者通过调查研究，发现家庭患病率远较一般人群为高。据国内报道有家庭史为10%～23.8%，国外文献报道有家庭史者为10%～80%，也有高达90.9%者，一般认为约30%。
2 感染因素
2.1 病毒感染 笔者认为，本病是由病毒感染所引起。曾观察到同时对有病毒感染的患者进行抗病毒治疗，银屑病也可能因之缓解。
2.2细菌感染文献报道有6%的病例有咽喉感染史。有人报道在小儿银屑病中，有10%～20%的病例常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染的病史，而后用青霉素等抗生素治疗常有较好的疗效。
3 代谢障碍
20世纪初，即有人强调饮食过度是本病的致病原因之一。文献报道在战时日本集中营中的银屑病患者，有的未经治疗，病情即好转。但释放后反又恶化。在第一次及第二次世界大战期间，都曾发现在饥饿及营养不良状态下，银屑病发病率降低或病情好转的事实。
4 分泌因素
银屑病与内分泌腺功能的关系，早已受到人们的重视。有人曾给银屑病患者的胸腺X线照射或服甲状腺素制剂而取得疗效的。幼儿期间患银屑者较少，有人认为这可能与幼儿胸腺不发达有关。
5 神经精神因素
以往文献中常报道神经精神因素和本病有关。如精神创伤及情绪过度紧张等，有时可引起本病的发作和加重，并认为是由于受到严重精神创伤后，血管运动神经刺激而发生本病。
6 免疫因素
近年来有报道在银屑病患者中存在着多种免疫功能紊乱。
7 其它
如外伤，某些物理性化学因素和药物的刺激以及气候因素等，对有些银屑病患者的发病亦有一定关系。牛皮癣，又名银屑病，初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象，再刮除薄膜，即达到真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑，发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。很多人都对牛皮癣有不少误解，比如会传染，会致死等。其实，牛皮癣不是传染病，此病本身也不会致死，因牛皮癣的病名中有“癣”字，人们就将其与某些具有传染性的 癣类病联系到一起，误认为牛皮癣也有传染性，其实牛皮癣不是癣类病，最新研究表明，它是一种以T细胞做介导，与免疫相关的慢性皮肤病，不是传染病，不具有传染性，但有一定的家庭遗传性。
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院皮肤科
（收稿日期:-04-05）
2有哪些新的治疗银屑病的外用药？
由于银屑病的病因上不清楚，所以基本上是对症治疗。目前很多口服或注射药物均有不同由程度毒副作用，不少中药长期的服用也有许多不良反应。
因之治疗银屑病的局部外用药物就更为重要。下面介绍两种新的外用药物。
⑴大力士软膏。化学药名钙泊三醇，为维生素D3衍生物，体外实验证实有明显抑制角细胞增殖，诱导角细胞项正常方向分化作用。因之该药能抑制银屑病角细胞过度增生，使其向正常分化，减少浸润、肥厚、去除银屑的作用。该药有丹麦利昂药厂研制生产，1995年批准进入中国市场。浓度为50μg/g，既配成0.005%钙泊三醇软膏，每日外涂2次，一般第1-2周开始有效，6-8周疗效显著，皮损消退后应维持治疗每日1次。该药适应于银屑病静止期，尤其适于斑块型皮损。在皮肤薄嫩、皱褶处及粘膜部位尽量不用，如棉布、眼睛周围、腋下等部位。涂药时最好不要涂到正常皮肤，涂药后应洗手。关于副作用，如每周用量在100g以内一般无毒副作用，少数如超过100g以上/每周，可又轻度血钙升高，停药后即可恢复。
为提高疗效，大力士软膏可与氨甲喋呤、银屑灵、雷公藤多苷片等联合使用，也可与光动力疗法联合应用，可在非照射日外用该药。
⑵泽它洗剂。该药由美国德美克制药有限公司生产，山东德美克制药有限公司粉状的1%煤焦油及许多活性成分组成的洗剂。其作用可抑制细胞有丝分裂，阻止DNA合成，股该药可抑制银屑病过度增殖细胞的有丝分裂，使其向正常分化。对银屑病的头皮损害可减轻红斑，减少银屑、减轻浸润和缩小损害面积。1995年进入中国市场，经临床应用，有效率88.8%。泽它洗剂除有上述药物成分外，还有洗发剂所具有的清洁、止痒、保护头发作用，故用以治疗头部药液揉搽每处病损3分钟，再将头发搓洗，温水冲去药液，在如上发重复一次。隔日用该药洗头一次，连用1个月为一个疗程。洗头是不必再用其它洗发也，但洗头适应注意勿让药液进入眼睛。该药已在美国临床应用数十年，亦未发现致癌作用。
3银屑病影响病情的因素有那些？
许多医生都认为银屑病情受一些因素的影响，所以往往告戒患者许多禁忌。一般是：禁止喝酒；禁止吃鱼，牛羊肉等一些腥膻类的食物；禁止吃禽蛋类发性食物；禁止吃辛辣的刺激性食物。但也有医生认为以上食物含有人体所必须的各种营养，长期偏食更会影响健康。本人通过调查总结许多患者的情况，加上个人体会，认为：以上食物的的确影响部分患者的病情，但每个患者的情况不同，对各种食品的反应也就不同，不应一概而论，能否食用须自行体会，一般说来该影响是可逆的即停用后影响可消失。以下是影响病情的因素的统计表：原因影响情况不清楚
喝酒 25% 45% 18% 12%
食用鱼等腥类食物 35% 45% 10% 10%
食用牛羊肉等膻类食物 28% 18% 15% 39%
食用禽蛋类发性食物 6% 12% 45% 37%
食用辛辣类刺激性食物 42% 28% 12% 18%
过度劳累 40% 22% 15% 23%
熬夜及睡眠不足 82()% 10% 3% 5%
恶劣的情绪 25% 25% 18% 32%
有些资料介绍生活的规律性和饮食起居的卫生习惯以及硬领服装等其它因素也对病情也有影响，这里没有统计，有兴趣的朋友欢迎发EMAIL参加讨论。
4人的机体为什么会产生银屑病这种现象呢？
很多学者在这个问题上虽然有所造诣，但众说不一。专家认为：银屑病的皮损发生在人体皮肤上，因而要先了解一下人体的一些最基本的功能，才能对银屑病发病机理有个系统的了解。通俗的讲，人体之所以能够生存，是依靠生命最基本的运动形式--吸收和排泄。皮肤是机体最大最复杂的一个排泄器官，通过解剖可以看到外边一层很薄，为表皮，接着为真皮较厚，再下边为皮下组织很厚。皮肤的结构十分复杂，象1/3手掌大的一块皮肤上，分布着20根血管，65根毛发，65块肌肉，78条神经，78个热触点，13个冷触点，165个压力触点，100多个皮脂腺，650个汗腺，1300个神经末梢，1950个细胞。这些庞大而复杂的组织，一方面担负着使机体不受外界风、寒、潮、湿、热等自然环境破坏的保护作用：另一方面担负着机体的汾泌和排泄功能，随时保证机体内新陈代谢功能的正常运行。特别是汗腺器官，担负着调整机体与自然界冷热等环境平衡作用，保证人体内的废物和多余热量的排泄，使人体保持清洁和正常体温，维持人体生命的正常运动，所以说皮肤正常功能一旦出现反常现象就会影响人体的屏障作用和排泄功能，机体就会产生疾病。而银屑病患者正是由于环境、病灶、饮食等诸多因素造成机体免疫力下降，脏腑代谢功能失调，皮肤脉络微循环障碍，使机体应排泄的内毒素积聚于皮肤而发生银屑病。
5透析疗法治疗银屑病应注意什么？
透析疗法，是利用半透膜两侧液体中的溶质浓度总是趋于相互平衡的原理设计的一种治疗方法。半透膜是一种特殊的薄膜。当位于半透膜两侧的液体浓度不同时，它可以使水从浓度底的一侧渗透到高的一侧区。同时，又能使浓度较高(整理)一侧的某些溶质分子渗透到较低一侧来，从而使两侧的液体浓度达到平衡。在尿毒症以及某些急性中毒症患者的血液中，有害物质分子的浓度增高，通过透析将他们部分地清除掉，从而达到缓解病情的目的。因此，长期以来，透析疗法主要用于这类疾病的治疗，并且发挥了较好的治疗作用。
本世纪70年代，曾有人在使用透析疗法治疗尿毒症时以外的发现患者伴发的银屑病逐渐的治愈了。这引起了人们的注意。于是，近来，在国内外不断有人将透析疗法应用于银屑病，都取得的了不同程度的疗效。目前一般认为，透析疗法对治疗银屑病是有效的，必要时可谨慎地施用于某些病例。
透析疗法治疗银屑病有效的原理，目前还不太清楚。一般认为，可能与排除了某些有害物质以及患者的免疫功能得到了调整、增强有关。
目前较常使用的透析疗法有两种，即血液透析疗法和腹膜透析疗法。这两种疗法在技术上都有一定的复杂性，对人体也有较大的损伤（特别是腹膜透析疗法），因此要注意严格选择病例，不可盲目使用。接受治疗的患者，一般应当是病情严重、用其它方法治疗无效或伴有肾功能衰竭的病例。并且不应当属于下种情况：①患有严重的心脏病；②患有脑溢血；③患有休克或低血压；④患有严重的糖尿病；⑤患有肺功能不全；⑥腹膜有粘连或腹腔内有感染；⑦患者伴有凝血功能不良；⑧患者是孕妇、体质严重虚弱者或老年人。
此外，透析疗法可发生出血、感染、腹部损害等许多并发症或副作用。我们在使用时，应当注意做好预防工作。
