一、癌症疼痛原因有哪些
归纳起来，临床上导致癌症疼痛的原因大致可以分为四种：直接由癌症引起的疼痛，与癌症相关的疼痛，癌症治疗引起的疼痛和伴随疾病引起的疼痛。约87%～92.5%的疼痛与肿瘤有关，17%～20.8%由治疗引起，有些患者两种因素都有。
（一）直接由癌症引起的疼痛
呈膨胀性或浸润性生长的肿瘤细胞易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种管道，如淋巴管、血管、肠管等引发疼痛。浸润性生长也可能侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等而导致疼痛。
1、肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜，腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经，可刺激引起疼痛。肺上沟瘤（Pancoast）侵犯周围神经、胸廓等引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。
2、肿瘤局部压迫。(1)病变组织容积增大，而组织包膜和骨性容积不变，导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛；前列腺癌表现为局部疼痛；颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起胀痛。(2)阻塞于管腔，造成梗阻痉挛，导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻，出现腹痛；支气管肺癌引流不畅导致阻塞性肺炎而出现胸痛。(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜，造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍，导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻，导致上肢水肿而引发疼痛。上腔静脉阻塞综合征引起头面部及上肢水肿引起胀痛。
3、病理性骨折引起的疼痛。常见于肺癌、乳腺癌等引起的肋骨转移及腰椎转移，发生病理性骨折时引起疼痛，继发截瘫后疼痛反而减轻
（二）与癌症相关的疼痛
1、少数肿瘤具有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等，常见于肺癌、胸腺瘤等。肿瘤细胞还能分泌白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子、炎症因子、生长因子和酶等，也与疼痛有关。
2、肿瘤细胞的高代谢和乏氧易造成组织代谢产物增加，特别是一些致痛物质如氢离子的增加，从而引起疼痛。
3、晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化，如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。
（三）与癌症治疗有关的疼痛
1、手术治疗：在切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等，术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成，均可引起疼痛。如乳腺癌术后疼痛发生率为6%，多于肋间神经损伤、上肢水肿、瘢痕和切口不愈合有关。胸部手术后引起的肋间神经疼痛等。
2、化学治疗：由化疗药物副作用所致的疼痛复杂而多样。神经毒性药物（长春碱类）及紫杉类药物以周围神经痛为多见，常伴肢端麻木，有时表现为腹痛和手足烧灼样疼痛，停药后多可以消失。化疗药物多可以引起静脉炎，外渗时可引起无菌性炎症，如阿霉素、丝裂霉素等。有些药物本身是发泡剂，当溢出血管外时可引起剧烈烧灼样疼痛，常使患者彻夜难眠。某些药物（如异环磷酰胺）在体内代谢后，经输尿管排至膀胱，刺激膀胱及尿管而发生疼痛。
3、放射治疗：可致放射性皮炎甚至放射性皮肤溃疡，可产生不同程度的疼痛。放疗后引起局部纤维组织增生压迫而产生疼痛，引起淋巴管阻塞引起水肿也易产生疼痛。骨肿瘤经过高剂量放射治疗后，可降低骨密度，甚至出现骨折而引起疼痛。放射治疗也可使神经损伤产生疼痛。
4、其他因素：晚期肿瘤患者免疫功能低下，易伴发带状疱疹等而产生疼痛。
（四）与癌症无关的疼痛
癌症患者既往已有的疾病产生的疼痛，如痛风、关节炎及静脉炎等。
二、癌症疼痛的表现
1.全方位疼痛
是晚期癌症疼痛多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。
2.势不可挡的疼痛
在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症患者被疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。
3.伴有强烈的植物神经异常
在大多数患者中，对持续疼痛的反应是植物神经性的，患者精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些患者焦虑占优势，或焦虑与抑郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。
4.伴有心理学异常
在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于患者以前服用过什么药。
5.伴躯体化症状
癌性疼痛影响情绪和信心对所有症状都有影响，然而有些患者通过躯体症状表达消极情绪，将自己封闭在复发的极大痛苦中，事实上，是具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的患者所共同有的问题。
6.社会性疼痛
社会性疼痛的意思是与预期或实际的分离，或丢失有关的痛苦。癌症患者意识到他们将要因死亡而和家属离别。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者与他们的亲友分离的一切事情是很重要的。允许患者孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得更好些。
三、癌症疼痛应该怎么办
1.癌性疼痛的药物治疗原则
（1）尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
（2）有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
（3）按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
（4）用药应该个体化。
（5）注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
2.癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”
（1）第一阶梯非阿片类镇痛药。用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可酌情应用辅助药物。
（2）第二阶梯弱阿片类镇痛药。用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
（3）第三阶梯强阿片类镇痛药。用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
3.外科治疗
（1）脊髓后正中后索点状切开术（PMM）动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。
（2）脊髓止痛手术根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合患者的总体机能状况，慎重选择。
四、如何缓解肿瘤患者的疼痛呢
1、分散注意力
分散注意力的活动多种多样，只要是能够吸引病人注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。
2、松弛疗法
学习应用松弛疗法使全身肌肉充分放松，这不仅是缓解疼痛、防止疼痛加剧的好方法，而且在疾病的康复过程中，对有效地消除焦虑，帮助病人改善睡眠质量，充分休息，尽快恢复体力都起着非常重要的作用。松弛疗法的具体方法有：呼吸松弛法、节律按摩法。
3、皮肤刺激
利用按摩、冷、热、压力等手段刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛，在医学领域的各专科都被广泛应用。如外科的烫伤，可利用局部冷敷的方法，减轻疼痛和渗出；内科疾病引起的腹痛，可通过服务部按摩、热敷等方法，得到缓解。
按摩止痛：根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环形按摩。
温度刺激止痛：癌痛发生时，如果想采用温度刺激止痛，建议用冷敷的方法，如果有些部位不适合用冷敷，应改用其他方法辅助止痛。冷敷是通过造成局部区域麻木而达到减轻疼痛的。效果较好而且持续的止痛时间较长。冷敷时使用毛巾包裹冰囊袋或冰水袋，进行局部冷敷。注意局部反应，以皮肤变白为宜。但不可发生冻伤。
