一、妇科子宫肌瘤的致病原因
雌激素分泌增多(35%):
雌激素分泌量增多,伴随着绝经期的到来,中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中,女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪,促使雌激素分泌量增多。另外,长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
更年期提前(25%):
女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子宫肌瘤就是其中之一。
性生活失调(15%):
长期性生活失调,容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。
二、妇科子宫肌瘤的临床症状
(1)月经改变:
为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大,宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时,则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
(2)腹块:
患者常自诉腹部胀大,下腹正中扪及块物。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及,质地坚硬,形态不规则。
(3)白带增多:
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤,其表面易感染、坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴臭味。
(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀:
患者通常无腹痛,浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。下腹坠胀、腰酸背痛常见,且经期加重。
(5)压迫症状:
肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。
(6)不孕:
文献报道占25%~40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形,妨碍受精卵着床。
(7)继发性贫血:
长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。
三、妇科子宫肌瘤的治疗方法
1、随访观察
若肌瘤小且无症状,通常不需治疗,尤其近绝经年龄患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。
2、药物治疗
肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。
(1)雄激素:可对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌,使其收缩而减少出血,并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注,每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日一次共3次,每月总量不超过300mg,以免引起男性化。
(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα):可抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水平,适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg,连续使用3~6个月。使用后患者经量减少或闭经,贫血逐渐纠正,肌瘤也能缩小,但停药后又逐渐增大,恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状,如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用,长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。
3、手术治疗
若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者,常需手术治疗,手术方式有:
(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除,在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24~48小时后取去血管钳,或直接切除之。
(2)子宫切除术:肌瘤较大,症状明显,经药物治疗无效,不需保留生育功能,或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
子宫肌瘤中医治疗
一、中药治疗
1、根据子宫肌瘤血气失调的特点,治疗时应辨清在气、在血,新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主,佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气。新病正气尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻补兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免损伤元气。倘若石瘕,药力不足以克伐,当以西医手术之法,先祛实邪,再行补益,当为上举。
2、对本病的治疗,可采用药物和非药物疗法两种,新病、气病,应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝,病情轻微,包块尚小,宜用活血化瘀消症的方法治疗,病情较重,且包块较大,正气渐衰,应采用手术切除的办法,去除病邪再行调补。
二、辨证论治
1、气滞
【治法】行气导滞,活血消症。用户香棱丸加减。
【方药】木香,丁香,三棱,枳壳,莪术,青皮,川楝子,小茴香可水煎服,也可共为细末,制成水丸内服。月经不调加丹参,香附。带下过多加茯苓,苡仁,白芷;腹痛剧烈加延胡索,田七。
2、血瘀
【治法】活血破瘀,消症散结。用桂技茯苓丸加减。
【方药】桂枝,云苓,丹皮,芍药,桃仁。可水煎内服,可共为细末,制成水丸内服。月经过多或崩漏不止,加蒲黄,五灵脂;带下过多加苡仁,白芷;腹痛剧烈加延胡索,乳香,没药;月经过少或闭经者加牛膝,泽兰,包块明显,推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蛰虫等。
3、痰湿
【治法】理气、化痰、消症。用二陈汤加味。
【方药】制半夏,陈皮,茯苓,青皮,香附,川芎,三棱,莪术,木香,苍术,甘草。脾虚者加党参,白术;带下色黄去香附,苍术,加败酱草,红藤。
中成药
(1)桂技茯苓丸:活血化瘀,缓消症块。主治妇人小腹宿有症块,按之痛,腹挛急。或经闭腹胀痛,白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。温水送服。
(2)大黄蛰虫丸:具有活血祛瘀,通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,经团不行之症瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,温开水送服。
三、针灸
【治法】气滞为主,痛无定处,包块推之可移,运用体针疗法,行气活血,祛瘀止痛。
【取穴】中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺,用泻法,捻转提插,留针20分钟,每日1次,10次为一疗程。
四、家庭自疗
1、按摩
患者仰卧,施术者站于其旁,用拇指指腹按揉神阙,气海,关元,天枢,四海,归来,子宫,气冲,血海,三阴交穴,每穴1分钟,再用手掌搓热后,放置小腹部,沿顺时针方向摩腹36圈后,改逆时针方向摩腹36圈,最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸胀为度,每日按摩1次,10次为疗程,经期停止按摩。
2、敷贴法
①透骨草,独活,白芷1,鳖甲,三棱,莪术,丹参,红花,赤芍,共轧为粗末,装入布袋后蒸热温熨下腹,每日1~2次,每次20~30分钟,每包可连续使用5~7次,10天为1疗程,经期停用。
②蜣螂,威灵仙,分别焙干研末,用适量黄酒调敷脐中,膏药盖贴,每日1次,每次约贴1小时,经期停用。
③南星,白芥子,厚朴,半夏,枳壳,白芷,艾叶,葱白,共研粗末,装入布袋后喷湿,隔水蒸半小时,趁热熨于脐下,每日1次,每次20分钟,每剂可连续使用5~7天,10次为1疗程。
④半夏,葱白,共捣为泥,敷于脐中覆以伤湿膏,每日1换,5天为1疗程。
3、家用妙方
(1)按医生处方,口服子宫肌瘤散,每日3次,每次15克,连服三个月观察疗效。
(2)取王不留行,夏枯草,生牡蛎,苏子,水煎服,每日或隔日1剂,30剂为一疗程。
四、妇科子宫肌瘤的日常保健
子宫肌瘤日常保健:
(1)防止过度疲劳,经期尤须注意休息。
(2)多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品。
(3)保持外阴清洁,干燥,内裤宜宽大,若白带过多,应注意随时冲洗外阴。
(4)确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查:次,如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。
(5)避免再次怀孕,患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
(6)如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。
(7)不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。
(8)需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术。
子宫肌瘤宜食
1、子宫肌瘤患者应多吃五谷杂粮如玉米、豆类,也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶饭准点定量,防止暴饮暴食。
2、子宫肌瘤患者的茶饭宜清淡,最好不要吃羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
3、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物,如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等,海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为,常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度,避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。
4、维持低脂肪茶饭,多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。
子宫肌瘤忌食
1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。
2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。