一、弥漫性腹膜炎是不是急性腹膜炎
急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症。炎症仅局限于病灶区域或某部分腹腔者称为局限性腹膜炎。炎症侵及整个腹腔者称为弥漫性腹膜炎。细菌直接经血源所引起的腹膜炎,而腹腔内无原发灶者称原发性腹膜炎,多见于10岁以下小儿的溶血性链球菌感染或成人肝硬变腹水感染。大多数的急性腹膜炎是继发于腹内脏器的炎症,创伤穿孔,称为继发性腹膜炎,继发性腹膜炎如不及时除去原发病灶,积极抗感染,死亡率较高,由于外科学的进步,我国现腹膜炎的死亡率已大为降低。
腹膜受到刺激后发生充血水肿,并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水,蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞,吞噬细胞,可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为混浊,继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。
二、急性腹膜炎有哪些诊断要点
(一)临床表现
1.病史:由于腹膜炎的病因不周,病史也不一样,常见病因如阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性出血坏死性胰腺炎,急性胆囊炎穿孔,结肠癌穿孔,创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。
2。腹痛与呕吐:炎症性穿孔腹痛有一定时间,数小时至数十小时;结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史;创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈,呈绞痛状;弥漫性者全腹均有疼痛,伴恶心、呕吐,有不同程度的休克。
3.体检:腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者,叩诊肝浊音界缩小或消失,听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容,体温升高,脉快而弱。
(二)实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。
(三)x线检查:根据病史所怀疑的病因,选择性地进行x线检查,如疑为胃、肠穿孔,腹部高位照片膈下有游离气体,腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大,小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失
(四)诊断性腹腔穿刺:对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤,穿刺抽出血性液体,可确诊。
[鉴别诊断] 腹膜炎是腹内脏器损伤、炎性穿孔的一种继发表现,必须找出其病因。
(一)胃、十二捐肠溃疡穿孔:多有溃疡病史。突然发生上腹痛,并迅速弥漫全腹部疼痛,绞痛性,伴有休克。全腹呈板样强直,有压痛及反跳痛。x线检查膈下有游离气体。
(二)急性出血坏死性胰腺炎:腹痛先在上腹部,绞痛状,腰背部呈横形条状胀痛,迅速全腹绞痛甚至休克,全腹部均有压痛但以脐上部为明显,腹腔穿刺液淀粉酶增高。
(三)急性阑尾炎穿孔:多在腹痛24小时后,阑尾穿孔才成弥漫性腹膜炎。早期腹痛仅限于脐周,右下腹部;穿孔后才全腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张,但右下腹部压痛仍最明显。
(四)胆囊炎穿孔:一般均在急性胆囊炎48小时后方才穿孔,多见于40岁以上,女性,体弱患者。早期为右上腹部阵发性绞痛,多为胆囊结石嵌顿于胆囊管后胆囊急性炎症,胆囊底穿孔,大多为局限性腹膜炎,少数为胆汁性弥漫性腹膜炎,局限性者为右上腹部腹膜刺激征,弥漫性者全腹均有腹膜刺激征。
(五)外伤性肠穿孔:有腹部闭合性损伤史,仿后即有腹痛,绞痛性,伴呕吐甚至休克。全腹均有压痛、肌紧张与反跳痛,但穿孔部位压痛最明显,肠鸣音消失。
三、急性腹膜炎的治疗方法有哪些
(一)治疗原则
1.原发性腹膜炎:非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。
2.继发性腹膜炎:急诊手术治疗。
手术除去原发病灶;吸净脓液,充分引流。
(二)非手术治疗:也可作为木前准备和术后支持疗法
1.禁食,胃肠减压。
2.维持水、电解质平衡与营养:输液,补充钾、钠.氯,必要时输全血、血浆或人体白蛋白,如治疗时间较久或全身情况差者,行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。
3.抗生素应用:氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素,氯林可霉素、甲硝唑等。
4.半卧位:可使脓液积聚于盆腔。
6.严密观察,记录出入量,补充适量电解质,防止各种并发症。
(三)手术治疗
适应证:
(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者;
(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者;
(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者;
(4)腹部手术后有内出血者。
操作方法:
(1)除去原发病灶:如切除阑尾,胆囊,修补胃、肠穿孔,除去弹片等异物。
(2)吸净脓液:用吸引器吸净脓液,弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后,放置抗生素溶液。
(3)充分引流:放烟卷引流或双套管引流,如为出血坏死性胰腺炎,置多根引流并术后灌洗腹腔。
四、急性腹膜炎的病因及检查
病因:
1、原发性腹膜炎
原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
2、继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。
检查:
压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
化验及x线检查:
血常规白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数可不高。腹部x线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。