一、非特异性间质肺炎的临床表现
1.咳嗽时偶有前胸后背痛,痰不多,曾用多种抗生素无效。
起病后有眼发涩感,无发热。查体主要发现为紫绀及双中下肺爆裂音,无杵状指。血清学检查:抗核抗体(ANA)(+),抗SSA(+),抗SSB(+),抗RNP(+),类风湿因子(RF)与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均为阴性。口腔科检查唾液流率、腮腺造影及唇腺活检均符合干燥综合征,但眼科检查无干燥性角结膜炎。胸片示双下肺散在小斑片结节影,双下胸膜增厚。胸部高分辨CT(HRCT)见双肺下叶基底段间质纹理多,可见大片磨玻璃样影,胸膜下有小斑片状实变影及少量不规则线状影,未见蜂窝样变;双下胸膜增厚。血气分析:PaO283.7mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
2.在接触劣质羊毛后出现阵发干咳,伴间断发热,10余天后出现活动后气短。
当时胸片及CT发现双下肺多发斑片影。曾先后诊断为肺部感染、外源性过敏性肺泡炎与肺结核,间断用皮质激素、多种抗菌药及抗结核治疗,未再发热,但仍干咳,且活动后气短进行性加重。体格检查有紫绀,无杵状指,双下肺可闻爆裂音。入院后反复行痰细菌培养及找抗酸菌均阴性,血ANA、抗ds-DNA、抗ENA、ANCA均阴性。胸部HRCT示双肺下叶大片状磨玻璃样影,其间有小片状实变影,以胸膜下为著;双肺上叶胸膜下区可见小片状磨玻璃样改变及不规则线状影,无支气管扩张及蜂窝样改变;纵隔内可见多个小淋巴结。血气分析:安静时PaO281.4mmHg,活动2分钟后PaO255.5mmHg。肺功能检查:FVC2040ml,为预计值的63%,FEV11716ml,FEV1/FVC=84%。BALF检查:细胞总数1.92×109/L,淋巴细胞占90%,巨噬细胞和中性细胞各占5%;T淋巴细胞亚群分析CD419.4%,CD877.7%,CD4∶CD8=0.25。经电视引导下胸腔镜肺活检病理结果为非特异性间质性肺炎。
二、非特异性间质肺炎的鉴别诊断
越来越多的报道显示,NSIP是各种结缔组织病中间质性肺炎最常见的类型之一。在一些结缔组织病患者,间质性肺病是最初的临床表现,而且常常是NSIP。感染和药物毒性在病理上可表现为NSIP。另外,在经CRP诊断为亚急性或慢性过敏性肺炎的病例中,有的在外科肺活检上NSIP是唯一的或主要的形态学表现。这进一步说明了作为病理诊断的NSIP,其临床疾病的异质性;因此强调在做出特发性NSIP之前,应充分进行鉴别诊断,排除继发性NSIP。
综上所述,特发性NSIP是一种独立的疾病,其临床表现和病程不同于UIP/IPF。然而,NSIP的组织学类型也存在于多种不同的临床疾病的肺活检中,包括结缔组织病,过敏性肺炎等。特发性NSIP的诊断是一个动态过程,需要呼吸、放射和病理科医师的综合评价。特发性NSIP的预后良好,但需要更多的研究明确其适当的治疗方法和长期病程。特发性NSIP的基本特征可概括为:
1.临床表现为呼吸困难和咳嗽,病程通常为6~7个月,女性患者多见,多为不吸烟者、多发生在50岁~60岁年龄段。大多数病例肺功能显示限制性通气障碍。
2.HRCT的主要特征是:双侧、对称、主要在下肺的网状阴影,伴牵拉性支气管扩张和下叶体积减少,通常为弥漫性或胸膜下分布,但有时病变并不累及胸膜下肺组织。
3.NSIP的关键病理学特征是间质病变的一致性,显示从细胞型到纤维化型的病变过程。
4.特发性NSIP决大多数病例预后良好,5年死亡率预计低于18%。
三、非特异性间质肺炎的治疗措施
传统方法治疗间质性肺炎多采用激素类药物来缓解患者的症状,无法达到彻底根治间质性肺炎的目的,只能暂时控制病情,治标不治本容易反复发作,长期服用易产生耐药性,对肝、肾功能造成损害,毒副作用影响较大,危害了患者的身体健康。4S清肺平喘疗法由军事医学科学研究院、国际科学研究院等多位专家历经30多年联合研发形成的一套全方位、多立体的综合治疗体系。疗法包括清肺净肺、PI活肺治疗、植物神经综合平衡和军科细胞免疫技术四大步骤,其中军科细胞免疫技术是多位专家在诺贝尔医学奖DC细胞技术基础上独创的治疗手段,它直击哮喘病的发病根源——炎症细胞,利用特定的靶向免疫激活技术抑制和清除哮喘发病根源,真真正正防止哮喘反复发作。
治疗效果
1.当天症状缓解。咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷等症状缓解。
2.3天内炎症消除、症状消失,肺部和气道功能恢复。
3.5——7天,免疫增强,炎症细胞消失,呼吸畅通,临床治愈不复发。
四、非特异性间质肺炎的疾病护理
1、要保证有足够的休息,还要注意保暖,避免受寒,预防各种感染。注意气候变化,特别是冬春季节,气温变化剧烈,及时增减衣物,避免受寒后加重病情。
2、要有舒适的居住环境。房间要安静,保持清洁卫生,空气要清新、湿润、流通,避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素,也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。
3、饮食方面,饮食上要清淡、易消化,以流质或半流质为主,多吃瓜果蔬菜,多饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是:饮食必须做到多样化,合理搭配、富有营养、比例适宜,并且宜于消化吸收。
4、精神上应保持愉快乐观的情绪,防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度,也就是说要保持精神愉快,就要培养“知足常乐”的思想,不过分追求名利和享受要体会“比上不足,比下有余”的道理,这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快,还要把日常生活安排得丰富多彩。
5、远离外源性过敏原,诸如:一些花草(尤其对花粉过敏者)、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调,湿化器,桑那浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。