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自费患者协议书如何写 患者自费告知书(七篇)

时间:2019-07-13 12:51:18

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自费患者协议书如何写 患者自费告知书(七篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。

精选自费患者协议书如何写一

地址:

联系人:

邮编:

电话:

e-mail:

作品名称:

署名:

字(行)数: 字(行)

插图: 幅

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议:

第一条 甲方委托乙方全权代理甲方作品在中国大陆地区简体字版出版事宜。

第二条 甲方的作品不得含有下列内容:

(一)反对宪法确定的基本原则;

(二)危害国家统一、主权和领土完整;

(三)危害国家安全、荣誉和利益;

(四)煽动民族分裂,侵害少数民族风俗习惯,破坏民族团结;

(五)泄露国家机密;

(六)宣扬淫秽、迷信或者渲染暴力,危害社会公德和民族优秀文化传统;

(七)侮辱或者诽谤他人;

(八)法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条 甲方如侵犯他人著作权,甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损 失,乙方可以终止合同。

第四条甲方的作品如含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权力的,甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失,乙方可以终止合同。

第五条 甲方应于 年 月 日前将上述作品的“齐、清、定”稿件交予乙方。

第六条 乙方负责对书稿进行质量检查,如发现书稿有政治问题或不健康内容,以及其他问题,应在接到书稿的 1 个月内将书稿退还乙方,本合同失效。

第七条 乙方在签订本合同并收到出版费用 1 个月内,完成编辑加工、送出版社三 审、封面设计和版式设计等工作。

第八条 乙方在领取出版社准印手续后, 2 个月内完成出版任务,将样书交送甲方。 乙方:墨客自费出版工作室 地址: 联系人: 邮编: 100083 电话:

第九条 本书共 万字、 印张,甲方要求印刷 册。由 出版社出版。

第十条 乙方向甲方收取代理出版费用,经营额在 2 万以内的每书收取 1000 元,在 2 万元以上的收取经营额的百分之十。

第十一条 合同签订后,甲方需支付出版管理费 元,制作印刷费用 元,代理费 元,共计元。出版费用打入乙方帐户后,乙方启动出版程序。

第十二条 本书装帧印刷标准:封面 克铜板纸,正文 克 纸,黑白 / 彩色印刷,平装 / 精装。

第十三条 甲方向乙方免费提供 5 本样书。

第十四条 甲方同时委托乙方代理该作品在全世界出版中文繁体字的版权,代理网络出版、电子出版、连载、选编、声像、影视的版权。并收取甲方上述权利收入的百分之十作为代理费用。

第十五条 双方因合同的解释或履行发生争议,由双方协商解决。协商不成将争 议提交仲裁机构仲裁(向人民法院提起诉讼。)

第十六条 本合同自签字之日起生效。本合同一式两份,双方各执一份为凭。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

精选自费患者协议书如何写二

合同编号:

甲方(出版社):

经营地址:

法定代表人:

联系人:

联系方式:

乙方:

住址:

身份证号码:

联系方式:

甲乙方经协商一致,订立本合同,共同信守执行。

第一条 甲方同意将乙方的《 》书稿列入甲方 年自费出版计划。

第二条 乙方在 年 月 日前将完整的书稿交付甲方,并保证书稿质量,文责自负。

第三条 甲方负责对书稿进行质量检查,如发现书稿含有《出版管理条例》第二十五条所禁止的内容,应在接到书稿的 个月内将书稿退还乙方,不予出版,本合同自甲方退稿之日终止。

第四条 甲方接到书稿 个月内完成其编辑加工、复审、终审、封面设计和版式设计,以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作,乙方应就上述过程给以甲方应有的配合。

第五条 乙方负责出书的全部费用,并按标准向甲方予付下列款项:

暂定:书稿字数为 万字,总码洋为 元/册× 册= 元。

甲方收款后发稿,负责“齐,清,定”。

第六条 乙方负责印刷、装订、保证书籍质量,出书15天内,按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项,并交甲方样书 册及全套软片。

第七条 本合同有效期限为 年。

从 年 月 日至 年 月 日,甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条 违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划,应退还乙方的预付款,并向乙方偿付违约金 元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作,每延期一个月,应向乙方偿付违约金 元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿,每延期一个月,应向甲方偿付违约金 元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款,每延期一个月,应向甲方偿付违约金 元。

5.乙方未按期向甲方结算各款项,应向甲方偿付未结清款 %的违约金。

第九条 本合同如有未尽事宜,甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份,双方各执一份。

甲方(签章): 乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

签于: 签于:

精选自费患者协议书如何写三

合同编号:

甲方(出版社):

经营地址:

法定代表人:

联系人:

联系方式:

乙方:

住址:

身份证号码:

联系方式:

甲乙方经协商一致,订立本合同,共同信守执行。

第一条 甲方同意将乙方的《 》书稿列入甲方 年自费出版计划。

第二条 乙方在 年 月 日前将完整的书稿交付甲方,并保证书稿质量,文责自负。

第三条 甲方负责对书稿进行质量检查,如发现书稿含有《出版管理条例》第二十五条所禁止的内容,应在接到书稿的 个月内将书稿退还乙方,不予出版,本合同自甲方退稿之日终止。

第四条 甲方接到书稿 个月内完成其编辑加工、复审、终审、封面设计和版式设计,以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作,乙方应就上述过程给以甲方应有的配合。

第五条 乙方负责出书的全部费用,并按标准向甲方予付下列款项:

暂定:书稿字数为 万字,总码洋为 元/册× 册= 元。

甲方收款后发稿,负责“齐,清,定”。

第六条 乙方负责印刷、装订、保证书籍质量,出书15天内,按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项,并交甲方样书 册及全套软片。

第七条 本合同有效期限为 年。

从 年 月 日至 年 月 日,甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条 违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划,应退还乙方的预付款,并向乙方偿付违约金 元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作,每延期一个月,应向乙方偿付违约金 元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿,每延期一个月,应向甲方偿付违约金 元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款,每延期一个月,应向甲方偿付违约金 元。

5.乙方未按期向甲方结算各款项,应向甲方偿付未结清款 %的违约金。

第九条 本合同如有未尽事宜,甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份,双方各执一份。

甲方(签章): 乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

签于: 签于:

精选自费患者协议书如何写四

订立合同双方:

____出版社,以下简称甲方 ____以下简称乙方

甲乙双方经协商一致,订立本合同,共同信守执行。

第一条 甲方同意将乙方的《_________》书稿列入甲方____年自费出版计划。

第二条 乙方在__年__月__日前将完整的书稿交付甲方,并保证书稿质量,文责自负。

第三条 甲方负责对书稿进行质量检查,如发现书稿违反四项基本原则和有不健康内容,应在接到书稿的__个月内将书稿退还乙方,不予出版,本合同失效。

第四条 甲方接到书稿__个月内完成其编辑加工,复审,终审,封面设计和版式设计,以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作。

第五条 乙方负责出书的全部费用,并按标准向甲方予付下列款项:

第六条 乙方负责印刷,装订,保证书籍质量,出书15天内,按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项,并交甲方样书__册及全套纸型。

第七条 本合同有效期限为__年,从__年__月__日至__年__月__日,甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条 违约责任

1、甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划,应退还乙方的预付款,并向乙方偿付违约金__元。

2、甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作,每延期一个月,应向乙方偿付违约金__元。

3、乙方未按期向甲方交付书稿,每延期一个月,应向甲方偿付违约金__元。

4、乙方未按期向甲方交付预付款,每延期一个月,应向甲方偿付违约金__元。

5、乙方未按期向甲方结清各款项,应向甲方偿付未结清款__%的违约金。

第九条 本合同如有未尽事宜,甲乙双方协商解决。本合同正本一式二份,双方各执一份。

甲方代表:_________ 乙方代表:_________

开户银行:_________ 开户银行:_________

帐号:_________ 帐号:_________

精选自费患者协议书如何写五

委托人(自费出国留学申请人):

身份证号码:

联系地址:

联系付款:

受托人:

公司注册号码:

注册国家: 新加坡

法定代表人:

地址:

电话:

为了维护合同当事人的合法权益,委托人与受托人双方本着自愿、平等、协商一致的原则,就受托人接受委托人的委托提供自费出国留学中介服务事宜,达成如下协议:

一、服务项目及费用

第一条 委托人申请赴新加坡 院校外文名称, (院校中文名称)留学.

第二条 受托人向委托人提供留学前往国家的咨询、代办入学申请手续等中介服务。

第三条 当申请学生签证成功后,委托人向受托人缴付出国留学中介服务费合计为人民币(大写) 元,或者是等值新元。如果在申请学生签证成功后,委托人需要取消留学,需缴纳委托人40%的中介服务费用。

第四条 受托人提供的服务包括:

1 替委托人在指定的学校报名

2 替委托人申请学生签证

3 帮助委托人在新加坡找好住所

4 在委托人来新加坡的时候接飞机

5 帮助委托人熟悉学校环境

6 帮助委托人办理银行卡,易通卡

二、受托人义务

第五条 提供信息

1.受托人承诺向委托人提供的出国留学信息、宣传介绍材料、广告等,内容真实。

2.受托人应当向委托人介绍前往国家的教育制度、留学政策、留学签证政策和申请留学院校的性质、办学资质、入学要求、入学申请程序等基本情况。

4.受托人应当告知委托人申请留学院校的收费项目、收费标准和缴纳费用的办法。

第六条 申请入学

1.受托人代为委托人办理入学申请手续。

2.受托人指导或为委托人办理缴纳报名费、学杂费等有关费用的手续。

3受托人应当及时向委托人报告办理入学申请的进展、结果。

第七条 办理签证

1.受托人指导委托人进行签证申请准备,协助委托人办理签证或入境批准文件。

第八条 其他

1.如受托人为委托人办理申请入学、签证服务等,其收取的费用应在本合同第三条中介服务费中标明。

2.如受托人代委托人向国外院校缴纳报名费、学杂费等费用,受托人应向委托人提供收费方的符合法律要求的证明文件。

3.受托人对委托人提供的所有材料,均负有保密义务。除为委托人入学申请、签证申请的目的之外,不得向无关的第三方透露。

三、委托人义务

第九条 委托人应符合中国公民自费出国留学的条件,遵守国家关于公民自费出国留学的规定。

第十条 委托人向受托人送交的所有文件、材料和陈述的内容应合法、真实、有效。

第十一条 在留学申请办理过程中,如前往国家的留学政策、签证政策或申请留学院校的入学要求发生变化,委托人应根据新的要求,及时提供补充材料。

四、违约责任

第十二条 受托人和委托人应履行合同中全部条款,违约方应承担相应的违约责任。

第十三条 受托人违反合同条款造成合同无法履行,受托人不应向委托人收取中介服务费,并协助追回委托人向申请留学院校缴纳的学费、杂费等。

第十四条 受托人未能为委托人申请到拟留学院校的录取通知书,委托人有权解除合同,但应及时通知受托人。

第十五条 委托人为达成本合同目的而

向受托人提供虚假文件材料,致使合同无法履行,受托人可以解除合同。

甲方:乙方:日期:

精选自费患者协议书如何写六

甲方(著作权人):

地址:

联系人:

邮编:

电话:

e-mail:

作品名称:

署名:

字(行)数: 字(行)

插图: 幅

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议:

第一条 甲方委托乙方全权代理甲方作品在中国大陆地区简体字版出版事宜。

第二条 甲方的作品不得含有下列内容:

(一)反对宪法确定的基本原则;

(二)危害国家统一、主权和领土完整;

(三)危害国家安全、荣誉和利益;

(四)煽动民族分裂,侵害少数民族风俗习惯,破坏民族团结;

(五)泄露国家机密;

(六)宣扬淫秽、迷信或者渲染暴力,危害社会公德和民族优秀文化传统;

(七)侮辱或者诽谤他人;

(八)法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条 甲方如侵犯他人著作权,甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损 失,乙方可以终止合同。

第四条甲方的作品如含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权力的,甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失,乙方可以终止合同。

第五条 甲方应于 年 月 日前将上述作品的“齐、清、定”稿件交予乙方。

第六条 乙方负责对书稿进行质量检查,如发现书稿有政治问题或不健康内容,以及其他问题,应在接到书稿的 1 个月内将书稿退还乙方,本合同失效。

第七条 乙方在签订本合同并收到出版费用 1 个月内,完成编辑加工、送出版社三 审、封面设计和版式设计等工作。

第八条 乙方在领取出版社准印手续后, 2 个月内完成出版任务,将样书交送甲方。 乙方:墨客自费出版工作室 地址: 联系人: 邮编: 100083 电话: e-mail:moke_

第九条 本书共 万字、 印张,甲方要求印刷 册。由 出版社出版。

第十条 乙方向甲方收取代理出版费用,经营额在 2 万以内的每书收取 1000 元,在 2 万元以上的收取经营额的百分之十。

第十一条 合同签订后,甲方需支付出版管理费 元,制作印刷费用 元,代理费 元,共计元。出版费用打入乙方帐户后,乙方启动出版程序。

第十二条 本书装帧印刷标准:封面 克铜板纸,正文 克 纸,黑白 / 彩色印刷,平装 / 精装。

第十三条 甲方向乙方免费提供 5 本样书。

第十四条 甲方同时委托乙方代理该作品在全世界出版中文繁体字的版权,代理网络出版、电子出版、连载、选编、声像、影视的版权。并收取甲方上述权利收入的百分之十作为代理费用。

第十五条 双方因合同的解释或履行发生争议,由双方协商解决。协商不成将争 议提交仲裁机构仲裁(向人民法院提起诉讼。)

第十六条 本合同自签字之日起生效。本合同一式两份,双方各执一份为凭。

甲方(签章): 乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

精选自费患者协议书如何写七

合同编号:________________________

甲方(自费出国留学申请人):________________________

身份证号码:________________________

联系地址:________________________

邮政编码:________________________

联系方式:________________________

电子邮箱:________________________

代理人:________________________

身份证号码:________________________

联系地址:________________________

邮政编码:________________________

联系方式:________________________

电子邮箱:________________________

乙方(自费出国留学中介服务机构):________________________

资格认定书编号:________________________

营业执照注册号:________________________

法定代表人:________________________

授权代表人(经办人):________________________

住所(地址):________________________

联系电话:________________________

传真电话:________________________

电子邮箱:________________________

为了维护合同当事人的合法权益,依据《中华人民共和国民法典》、《消费者权益保护法》及相关法律法规,甲乙双方本着自愿、平等、协商一致的原则,就乙方接受甲方的委托提供自费出国留学中介服务事宜,达成如下合同:

第一条 服务项目

1、甲方同意委托乙方以甲方的名义申请赴 (国家)留学,留学类别属(学历或非学历教育)。并同意乙方以甲方的名义与所赴国驻华使(领)馆联系,代为甲方办理申请签证手续。

2、申请类型、学校名单(标准)、申请数量和所选择的相关专业等以《院校专业确认表》(见附件)为准。

第二条 甲方的责任与义务

1、甲方应符合公民自费出国留学的条件,遵守国家关于公民自费出国留学的规定。

2、甲方须按照乙方的要求向乙方提供申请学校及申办签证所需的甲方全部资料,但以为实现合同目的所必须的资料为限。在申办过程中,如前往国家的留学政策、签证政策或申请留学院校的入学要求等有关方面的政策、规定发生变动,需要甲方补充材料时,甲方须在乙方根据相关国家、学校或使(领)馆规定而向甲方提出补充文件材料的合理期限内提供所需的材料。

甲方应保证及时、真实、全面地向乙方提供上述所有材料,如因甲方无法联系或提供材料不及时、不真实、不全面或提供不合法、无效的材料而导致申办不成,乙方不承担由此产生的后果。

如果因以上情形导致乙方遭受处罚或损失的甲方应当予以赔偿,但以直接损失为限。

3、甲方须提供有效联系方式,如更改联系方式应提前 日以(书面/)的形式通知乙方,确保双方沟通途径顺畅。乙方按甲方提供的联系方式进行文件或通知的送达。

4、按照政府有关法律规定,甲方在收到乙方为其代为办理的校方录取通知书后,须自行在当地公安机关办理申领个人因私护照。按照使(领)馆规定,签证时

甲方应自行到使(领)馆面签。如所赴国使(领)馆规定不需要面签时,甲方可委托乙方代为与使(领)馆联系办理签证手续,使(领)馆收取的签证费用由甲方负担。

5、甲方须自行承担在留学申请办理过程中发生的第三方费用,该费用由甲方自行向有关机构缴纳,缴费标准和缴费方式以相关收费机构对甲方的要求为准,也可选择委托乙方代为缴纳,委托缴纳需另行办理相关手续。甲方自行或委托乙方代为向第三方缴纳任何费用的缴费、退费事宜根据第三方规定的条款执行,乙方可以向甲方提供协助。

6、其它。

第三条 乙方的责任与义务

1、乙方受甲方委托代为甲方办理申请入学的相关事宜。乙方应提供自费留学咨询服务,介绍相关院校的综合情况。乙方须向甲方提供校方所需文件清单,按照有关法规协助甲方准备材料,代表甲方与校方联系,为甲方办理相关手续。申请成功以甲方收到符合《院校专业确认表》约定的任何一所院校的录取通知书为准(包括有条件录取通知书及无条件录取通知书)。

2、乙方受甲方委托代为办理申请签证的相关事宜。乙方须向甲方提供有关方面所需文件清单,介绍相关规定,协助甲方准备材料,办理相应手续。服务成功以甲方获得其申请的所赴国签证为准。

3、乙方有责任对甲方提供的个人资料予以保密,未经甲方书面同意,不得向国外院校、所赴国驻华使(领)馆、法律授权的机构以及为申请留学所涉及的相关机构之外的其他机构或个人披露这些资料。如乙方未经许可擅自泄露甲方个人资料,所导致的一切直接及间接损失由乙方承担。

4、在申办过程中,乙方应及时向甲方报告办理留学申请的进展、结果。甲方向乙方询问有关申请的进度、结果,乙方应当积极答复。如有关方面的政策发生变动,需要申请人补充材料,乙方须提前 日通知甲方。乙方接收甲方递交的全部资料时应向甲方出具接收清单,注明资料名称、接收时间等,并由授权代表人签字并加盖乙方公章。

5、其它 。

第四条 收费

一、中介服务费用

1、乙方为甲方提供本合同第三条约定的服务所收取的中介服务费共计人民币(大写)____元整(¥ )。

2、付款方式

一次性付款方式:

甲方在签署本合同____日内,需缴纳乙方中介服务费人民币(大写)____ 元整(¥ ),乙方在收到此款项以及完整的入学申请所需资料后日,开始代为甲方申请入学手续。

分期付款方式:

甲方在签署本合同____日内,向乙方交纳第一笔中介服务费人民币(大写) ____元整(¥ ),乙方在收到此款项以及完整的入学申请所需资料后,开始代为甲方办理申请入学手续。

甲方在收到校方录取通知书____日内,向乙方交纳第二笔中介服务费人民币(大写)____元整(¥ ),乙方在收到此款项以及完整的签证申请所需资料后日,开始代为甲方办理申请签证手续。甲方延期支付的,乙方有权中止履行相关义务,在收到甲方第二笔款项后继续履行。

3、支付方式:现金、信用卡/借记卡、汇款

采用现金和pos刷卡付费的形式,在乙方缴纳;采用汇款方式缴纳可将服务费汇至乙方指定的银行账户:。

4、甲方须按所申请学校的要求,直接向校方及时缴纳校方所要求的申请注册费。

5、甲方在办理留学申请过程中如留学意向发生改变,例如变更申请学校、专业、开学日期等,均须在合理时间内以(书面)的形式提前告知乙方。如乙方已实际完成本合同委托申请事项,则甲方应当按照合同约定支付乙方相关费用;甲方改变申请后的费用应另行支付。

6、乙方为甲方申请本合同以及《院校专业确认表约定所数学校,超过本合同以及《院校专业确认表》约定所数学校,每增加一所学校,甲方须另缴纳中介服务费(大写) ____元整(¥ )。该费用应于确认增加申请院校之日起。

甲方:________________________乙方(签字):________________________

甲方(盖章):________________________监护人(签字):________________________

签约日期:____ 年____月____日 签约日期: ____年____月____日

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