糖尿病晚期患者可发生多脏器受损，肾脏是重要的受累器官。面对糖尿病。肾病患者日渐增多的现状，以及本病对人类健康的危害，加强防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿，早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性
1糖尿病肾病早期筛查保护您的肾脏
糖尿病晚期患者可发生多脏器受损，肾脏是重要的受累器官。面对糖尿病。肾病患者日渐增多的现状，以及本病对人类健康的危害，加强防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿，早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性蛋白尿，治疗效果通常较差，并且很快进展为肾衰竭。因此早期诊断、早期防治，对延缓患者肾功能衰竭，避免患者发展为终末期肾病具有重要意义。
关于糖尿病肾脏疾病的诊疗建议
美国肾脏病基金会在K/DOQI指南中，第一次推出关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊疗手册，对糖尿病肾脏疾病的筛查和诊断给出如下建议：
1 1型糖尿病患者应在诊断后5年，2型糖尿病患者应在诊断确立后的每年，筛查糖尿病肾脏疾病。
2 筛查指标：①尿微量白蛋白测定：该指标是目前诊断糖尿病肾脏疾病最早、最敏感的指标。可留取24小时尿液进行定量，也可以留取一段时间的尿液（如8小时）计算白蛋白排泄率；或留任一时间的单次尿标本检测白蛋白和肌酐浓度计算白蛋白/肌酐比值（ACR）。（左图为白蛋白尿的定义）。②肾小球滤过率（GFR）：是评价肾功能的重要指标，可以测定血清肌酐通过公式计算估计的GFR。
非糖尿病所致的肾脏病
当患者检出有微量或大量白蛋白尿，同时眼底检查证实有糖尿病视网膜病变，常考虑患者的肾脏病归因于糖尿病，即我们所说的糖尿病肾病。当患者存在如下情况，需要考虑其肾脏病为非糖尿病所致：①缺乏糖尿病视网膜病变；②肾功能迅速下降；⑨迅速增加的蛋白尿或肾病综合征；④顽固性高血压；⑤存在活动性尿沉渣，如伴明显的血尿；⑥其他系统性症状、体征；⑦给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药后，在2～3个月内GFR减少大于30%。
减少糖尿病肾病的发生率
大量临床、基础研究证实，加强糖尿病患者管理和早期干预，可以减少糖尿病肾脏疾病的发生，逆转早期损伤，延缓疾病进展。具体包括：①血糖：高血糖是糖尿病血管病变的主要原因，强化控制血糖可以预防糖尿病肾脏疾病，延缓已有肾脏病进展。要求患者糖化血红蛋白低于7，0%。②血压：糖尿病患者多有高血压，控制血压可延缓慢性肾脏病进展，应把血压控制在130/80毫米汞柱以下。建议应用ACEI和ARB类降压药，这两种药物除有降血压的作用外，还有减轻蛋白尿、保护肾功能的作用。③血脂：糖尿病患者常有脂质代谢紊乱，参与肾脏损伤，同时使该人群心血管疾病发生大大增加。建议低密度脂蛋白胆固醇<100毫克/分升，如>100毫克/分升，建议应用他汀类药物治疗。④低蛋白饮食：蛋白摄入推荐为每天每公斤体重0.8克，可延缓慢性肾脏病进展。
2糖尿病肾病早期筛查保护您的肾脏
糖尿病晚期患者可发生多脏器受损，肾脏是重要的受累器官。面对糖尿病。肾病患者日渐增多的现状，以及本病对人类健康的危害，加强防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿，早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性蛋白尿，治疗效果通常较差，并且很快进展为肾衰竭。因此早期诊断、早期防治，对延缓患者肾功能衰竭，避免患者发展为终末期肾病具有重要意义。
关于糖尿病肾脏疾病的诊疗建议
美国肾脏病基金会在K/DOQI指南中，第一次推出关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊疗手册，对糖尿病肾脏疾病的筛查和诊断给出如下建议：
11型糖尿病患者应在诊断后5年，2型糖尿病患者应在诊断确立后的每年，筛查糖尿病肾脏疾病。
2筛查指标：①尿微量白蛋白测定：该指标是目前诊断糖尿病肾脏疾病最早、最敏感的指标。可留取24小时尿液进行定量，也可以留取一段时间的尿液(如8小时)计算白蛋白排泄率；或留任一时间的单次尿标本检测白蛋白和肌酐浓度计算白蛋白/肌酐比值(ACR)。(左图为白蛋白尿的定义)。②肾小球滤过率(GFR)：是评价肾功能的重要指标，可以测定血清肌酐通过公式计算估计的GFR。
非糖尿病所致的肾脏病
当患者检出有微量或大量白蛋白尿，同时眼底检查证实有糖尿病视网膜病变，常考虑患者的肾脏病归因于糖尿病，即我们所说的糖尿病肾病。当患者存在如下情况，需要考虑其肾脏病为非糖尿病所致：①缺乏糖尿病视网膜病变；②肾功能迅速下降；⑨迅速增加的蛋白尿或肾病综合征；④顽固性高血压；⑤存在活动性尿沉渣，如伴明显的血尿；⑥其他系统性症状、体征；⑦给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药后，在2～3个月内GFR减少大于30％。
减少糖尿病肾病的发生率
大量临床、基础研究证实，加强糖尿病患者管理和早期干预，可以减少糖尿病肾脏疾病的发生，逆转早期损伤，延缓疾病进展。具体包括：①血糖：高血糖是糖尿病血管病变的主要原因，强化控制血糖可以预防糖尿病肾脏疾病，延缓已有肾脏病进展。要求患者糖化血红蛋白低于7，0％。②血压：糖尿病患者多有高血压，控制血压可延缓慢性肾脏病进展，应把血压控制在130/80毫米汞柱以下。建议应用ACEI和ARB类降压药，这两种药物除有降血压的作用外，还有减轻蛋白尿、保护肾功能的作用。③血脂：糖尿病患者常有脂质代谢紊乱，参与肾脏损伤，同时使该人群心血管疾病发生大大增加。建议低密度脂蛋白胆固醇<100毫克/分升，如>100毫克/分升，建议应用他汀类药物治疗。④低蛋白饮食：蛋白摄入推荐为每天每公斤体重0.8克，可延缓慢性肾脏病进展。
3有效保护肾脏 延缓糖尿病肾病进展
家住北京西城区的毕大爷今年65岁，患糖尿病8年，近两年出现双下肢间断性浮肿，血肌酐升高1年余。入院检查：血压170/100mmHg，双下肢指凹性水肿，血肌酐590.04umol/L、尿素氮11.92mmol/L、甘油三酯5.09mmol/L、空腹血糖11.5mmol/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量5.54克，血色素79克/升。临床诊断为：“糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性高血压、肾性贫血”。
该患者近半年改用胰岛素控制血糖，入院前血糖情况控制不理想。入院后每日三餐前注射短效胰岛素12单位/次，并每天测4次血糖（6.9～9.7mmol/L之间）。同时给予抗高血压药物和低蛋白()饮食+开同等治疗。一周后患者各项化验结果趋于正常，浮肿消失，自觉症状明显好转。
病例点评：
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，近年我国糖尿病肾病的发病率显著上升，必须重视其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病肾病的微量白蛋白尿，甚至可逆转早期病理改变。选择降糖药物应考虑不加重肾损害、无低血糖等不良反应的药物。肾功能受损的糖尿病患者应从小剂量开始使用胰岛素，选用短效胰岛素或胰岛素类药物为宜。糖尿病肾病患者除糖代谢异常外，往往合并脂代谢异常、代谢性酸中毒等多种代谢紊乱。已有研究证实，低蛋白饮食+开同对糖尿病肾病患者的多项代谢紊乱都具有显著的改善作用。
低蛋白饮食+开同改善糖尿病肾病患者的糖代谢
开同主要通过增加胰岛素敏感性改善糖代谢，作用机制主要为:①尿毒症毒素的蓄积是导致糖尿病肾病胰岛素抵抗的重要诱因，开同通过与尿素氮结合减少含氮废物堆积，减轻胰岛素抵抗。②低蛋白饮食+开同可增加患者血碳酸氢盐水平，减轻因代谢性酸中毒而加重的胰岛素抵抗。③开同可促进肌细胞对葡萄糖的摄取，改善胰岛素敏感性。有研究证实：采用开同+低蛋白饮食治疗4个月后胰岛素敏感性显著改善。
低蛋白饮食+开同改善糖尿病肾病患者的脂代谢
开同可从4个方面改善糖尿病肾病患者脂代谢：①降低脂肪酸作为能量来源的需求，从而减少肠道脂肪重吸收；②降低甲状旁腺素（PTH）水平；③改善胰岛素抵抗；④减少蛋白尿，提高血浆载脂蛋白水平。开同+低蛋白饮食全面改善脂代谢指标表现为：降低总胆固醇和甘油三酯，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低心血管非传统危险因素水平。
减少蛋白尿排泄，延缓糖尿病肾病进展
目前，对糖尿病肾病蛋白尿的治疗，通常只注重积极控制血糖、血压和血脂，而低蛋白饮食却常常被忽略，主要原因在于内分泌科医生没有充分认识到低蛋白饮食对控制肾病进展的重要性。
开同联合低蛋白饮食具有减少蛋白尿和避免营养不良的双重功效，可有效保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展。为此，美国糖尿病学会、中国慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识和中国糖尿病防治指南等都推荐开同+低蛋白饮食作为治疗糖尿病肾病的重要措施。
知识链接——低蛋白饮食
低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎、糖尿病肾病、尿毒症、肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20～40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求尽量选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
4糖尿病肾病早期食疗怎么做
糖尿病肾病是常见的肾科疾病，有发病率高的特点。而且治疗的医疗费十分昂贵。患有糖尿病肾病的患者一年的治疗费用高达近十万元的，这对于糖尿病肾病的患者家庭来说是一个十分沉重的负担。因此，治疗糖尿病肾病要早发现早治疗，掌握糖尿病肾病的早期症状，才能更好地预防糖尿病肾病。同时，生活中饮食治疗糖尿病肾病也是十分重要的，掌握饮食治疗糖尿病肾病的方法，在生活中用最简单便捷的方法治疗。
糖尿病肾病跟糖尿病一样也有三高的特点：包括发病率高、致残率高、死亡率高，还有一个高是医疗消费非常高。
发病率高是因为随着糖尿病的发病它本身也是高的，致残率和死亡率以糖尿病的病人接受替代治疗的来说我们的病人尤其是腹痛的病人40%有是由糖尿病肾病发展而来，在欧美这个比例会更高。
医疗消费高指一年透析的患者消费将近十万，是比例相当大的。这样对于个人对家庭都是一个沉重的负担，对社会的稳定也造成影响。由于它有这么高的危害，因此在整个学界医疗界非常重视糖尿病肾病，在肾脏科对高危因素的人群格外关注。如果从不可控制的因素讲种族、基因是我们不可控制的，如果父母有糖尿病尤其是双亲都有糖尿病那么他发展到糖尿病肾病的机会就大大增加将近一半，如果个人控制的因素包括抽烟、肥胖、体重增加也是非常危险的一个因素，因此个人要进行控制。还有三高，也就是经典说到的高血糖、高血脂、高血压，这三高也同样是促进糖尿病进展到糖尿病肾病高危因素，如果从预防的角度讲，我们就应该从针对这些危险因素来进行，包括减体重、增加活动、减少吸烟、积极严格控制血糖和血压以及血脂。
早期发现糖尿病肾病 重视尿常规
如果是得了糖尿病我们如何早期发现糖尿病肾病？从理论上讲一旦病人有糖尿病他就处于糖尿病肾病的一期，他就存在着高灌注、存在着肾脏的损害，因此我们对他的诊断从早期来讲应该从简单的尿着手。如果尿里面出现蛋白是早期的糖尿病损伤，尿的检查最直接简单的是尿常规。由于尿常规的影响因素比较多，因此我们更精确的检查是靠24小时尿蛋白定量，由于24小时尿蛋白定量做起来相对复杂，因此我们还有检查叫尿的肌酐比ACR，这样如果是糖尿病的患友希望无论在内分泌就诊还是在其它科就诊应该常规做尿检查，及早发现糖尿病。
发现糖尿病的治疗实际上跟它的危险因素或者它的本病非常有关，又回到严格的控制血糖、严格的控制血压，血压控制甚至比一般的血压要求还要严格，125—170之间。在糖尿病肾病还有一种药是属于血管紧张素类的抑制剂，还有血管紧张素受体抑制剂，对糖尿病肾病的进展都有很好的明确的预防保护作用。
总体来讲，糖尿病肾病并不是每个人都发生，但是如果是糖尿病一定要重视这一块。最后还有一个问题，并不是说得了糖尿病一定要出现肾病，但是如果有肾病尤其是糖尿病患者您也要注意除外是不是糖尿病本身同时合并了其它的肾脏病，比如尿里面如果出现了红细胞，比如尿里面正常但是肾功能已经不太好，一定要警惕您除了得了糖尿病本身又得了其它的肾脏病，这样就需要患者到医院及时就诊。最后预祝糖尿病患者生活健康愉快。
有效地抗高血压治疗能养减少白蛋白尿，并延缓肾功能损害的进程。从饮食上应限制钠盐的摄入，对于有高血压和肾病的患者，每日摄入钠盐≦2000毫克（即低于5克食盐），包括酱油、味精及松花、挂面等所含的钠在内。
糖尿病肾病的饮食治疗
糖尿病肾病是常见的慢性并发症，饮食是防治的组成部分，需要注意的问题是：
1、早期发现，早期治疗，积极控制血糖。要求饮食科学合理并适应病人的个体情况，饮食与体力活动结合，必要时加上降糖药，使血糖控制在理想水平。超重者应减轻体重。
2、有效地抗高血压治疗能养减少白蛋白尿，并延缓肾功能损害的进程。从饮食上应限制钠盐的摄入，对于有高血压和肾病的患者，每日摄入钠盐≦2000毫克（即低于5克食盐），包括酱油、味精及松花、挂面等所含的钠在内。
3、关于蛋白质的摄入量，要因病情而异。当前大多数人主张糖尿病肾病病人的蛋白质摄入量与正常人相近，即每日每公斤体重给予0、8克，或占全日总热量10%。一旦肾功能受损，肾小球滤过率开始下降，则将蛋白质即制到每日每公斤体重0、6克。如病人用透析治疗，蛋白质摄入应提高至每日每公斤体重1、0~1、5克。除蛋白摄取量之外，蛋白质的质也很重要，就选用动物性食物，如奶、水产、禽类、瘦肉等，使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%~50%。
结合临床实际，糖尿病肾病饮食治疗有以下四个原则：
优质低蛋白饮食
蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：尽量少食植物蛋白，适当限制主食（白面、大米也含有一定的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。
适量热量低脂饮食
糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，要求低脂饮食。具体实施：一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。
高钙低磷饮食
糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高，所以高钙低磷饮食强调低磷。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
高纤维饮食
高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。具体实施：应适当吃些粗粮（如玉米面、荞麦面等）及海带丝、蔬菜等。
5糖尿病肾病的症状是什么？防糖尿病肾病8点须知
糖尿病这是种复杂的综合性疾病，而且它引发的并发症，更是常常会使人截肢，失明等症状的主要因素，而糖尿病肾病也是糖尿病并发症中(整理)比较常见的一种，也是引发肾衰竭至死亡的主要原因。那应该如何预防糖尿病肾病呢？
如何预防糖尿病肾
一级预防：患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低（IGT），就应积极治疗，纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量白蛋白尿的出现。
二级预防：糖尿病病人定期作尿白蛋白、肾功能（肌酐清除率）、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底检标查，特别是尿白蛋白检查，有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖，可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）强化胰岛素治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药，可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白。
1、调整饮食。糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。
2、长期有效地控制糖代谢紊乱。糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前提。
3、控制高血压。一部分糖尿病患者有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应积极控制。
4、尽量避免肾毒性药物。有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
5、改善肾脏微血管病变。给予扩血管药、抗血小板聚集药和活血化淤药，如前列地尔、疏血通、潘生丁、黄芪、丹参酮等。
三级预防：进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染），可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。
预防糖尿病肾病8点须知
第一，即多饮水，这里说的多饮水是指每天保持饮水量在1500ml到2000ml左右。
第二，在生活中应该适当限制蛋白质和钾的摄入量，有些人以为多吃蛋白质和钾是好事，其实不然，大家在日常生活中应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质最好控制在每公斤体重0.6～0.8克每天，且以易消化的瘦肉和鱼类为佳。
第三，应该控制食盐的摄入量。对糖尿病患者来说要食用的食物要尽量淡点，食盐摄入量应在每天6克以内。
第四，严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。
第五，控制血压必须严格，应该尽力使血压控制在130到80mmHg以下。
第六，有些患者之所以患病是因为使用了有肾毒性的药物，因此在平时我们必须注意这些药物的使用。
第七，摄入充足微量元素和维生素。特别是维生素C和锌、钙、维生素B、铁等，对肾脏有保护作用。
第八，养成良好的生活习惯，不要吸烟，因为吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素之一。
