肝脏手术在近中发生了重大变化。沿非解剖学线路的术式使曾认为无法切除的多发病变得以切除。
1肝转移癌行肝切除术的治疗
发表在最近一期肝-胆-胰腺外科杂志上的一项研究表明，来自结直肠的肝转移癌患者能够安全地进行积极的手术治疗，其全部存活时间得到延长。
意大利那不勒斯S. Maria di Loreto nuovo医院的Giulio Belli博士指出，CT、核磁、超声等影象技术的发展提高了诊断肝转移癌的敏感性。而且，肝脏手术在近中发生了重大变化。沿非解剖学线路的术式使曾认为无法切除的多发病变得以切除。
为此，研究人员评价了1986至2000年间，因来自结直肠的肝转移癌而行肝切除术的181例患者。其中，56例行系统解剖大部肝切除，125例行非解剖限制性切除。
结果发现，行解剖学切除患者的手术发病率和死亡率较高。181例患者的全部5年存活率为40%。
Giulio Belli博士认为，来自结直肠的肝脏转移癌患者能够安全地进行积极的手术治疗，其全部存活时间得到延长。因此，转移癌限制于肝脏的所有患者均应行手术治疗。
2原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略
（一）手术治疗
关于胃癌肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及，原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此，仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发，提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止，仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。胃癌肝转移患者行肝脏病灶切除时，应考虑选择那些没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管的患者。对于位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶，可手术切除，手术后需进行辅助化疗。
（二）射频消融
射频消融（RFA）因其安全性及操作性，广泛地应用于原发性肝癌或转移性肝癌。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗（HAIC）联合RFA的疗效。7例胃癌肝转移患者，均无肝外转移，肝脏病灶在3.2~6cm，先予HAIC，肿块至3cm以下，后对肝脏病灶予RFA，结果显示肿瘤完全消退，中位时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段，对于手术存在难度的晚期胃癌而言可以推荐为姑息治疗的手段。肝脏转移病灶的大小RFA治疗能否达到完全控制的主要因素，通常认为，肿块直径小于2.5cm者有90%的机会被射频完全摧毁，而肿块直径大于5cm的约50%以上不能完全为RFA控制，因此，肝脏动脉灌注化疗联合射频或微波消融是肿块大于5cm患者的较佳选择。
原发性肝癌晚期治疗
（三）肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞
将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度；或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起肿瘤组织的缺血坏死，用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移的临床试验表明，该方法对转移病灶有一定的控制生长作用，但没有带来明显的延长。随着HAI技术及材料的发展，可降解淀粉微球（DSM）开始广泛使用，有学者应用DSM的肝动脉灌注化疗方疗8例胃癌肝转移患者，其有效率达62.5%，期高达36.1个月，这只是一个小样本报道，还需扩大样本加以。但是无论何种肝动脉灌注方法，只是对于肝脏局部进行治疗，目前广大学者认为该方法只是在化疗基础上的一种辅助手段。
（四）化疗
虽然上述几种局部治疗模式对胃癌肝转移患者具有一定的效果，但胃癌发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期，因此，化疗或靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。
对于胃癌伴有肝转移的优化治疗现在尚无统一标准，需结合患者具体病情，多学科参与方可达到临床获益；同时，还需要进一步研究、了解胃癌肝转移发生的生物学机制，找出针对性的靶点进行治疗；并进行大规模的临床试验，为制定正确的治疗指南提供依据。
提示：任何关于疾病的都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。
3治疗肝转移癌患者的最好方法是什么？
意大利那不勒斯S. Maria di Loreto nuovo医院的Giulio Belli博士指出，CT、核磁、超声等影象技术的发展提高了诊断肝转移癌的敏感性。而且，肝脏手术在近中发生了重大变化。沿非解剖学线路的术式使曾认为无法切除的多发病变得以切除。
为此，研究人员评价了1986至2000年间，因来自结直肠的肝转移癌而行肝切除术的181例患者。其中，56例行系统解剖大部肝切除，125例行非解剖限制性切除。
结果发现，行解剖学切除患者的手术发病率和死亡率较高。181例患者的全部5年存活率为40%。
Giulio Belli博士认为，来自结直肠的肝脏转移癌患者能够安全地进行积极的手术治疗，其全部存活时间得到延长。因此，转移癌限制于肝脏的所有患者均应行手术治疗。
4关注结直肠癌肝转移的治疗
结直肠癌肝转移手术治疗的价值
结直肠癌肝转移手术后5年、生存率和手术死亡率分别可达50%、30%。随着肝脏切除手术技术的提高(例如肝中区肿瘤、近肝门肿瘤切除技术)和相关学科的发展(先进的切肝设备和有效药物治疗),既往认为不适宜的手术变得安全，手术适应症扩大，5 年生存率达50%。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者诊治过程中的一个值得十分重视的问题,及时诊断、合理治疗,可明显延长患者的生存、改善预后。
结直肠癌肝转移的现状
肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%～30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道:恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ～40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。
5谈谈肠癌肝转移的治疗方案
上个月一位肠癌肝转移的病人家属电话咨询，说病人直肠一个5cm的肿瘤，肝部多发性转移，当地大医院反复动员病人进行“肠癌手术切除同时肝移植”，即2个手术同时做，家属咨询是否可行，第二天家属又重就同一问题再次咨询，因为当地大医院仍在重复动员，我2次都明确告知，继发性肝癌是肝移植的禁忌，全世界都列入肝移植的禁忌范围，我只赞成肠癌尽快手术切除，然后改中药继续治疗。
50多年前大跃进有这样的口号：“人有多大胆，地有多高产”，想不到这个口号50多年后被用到医学上，这是病人的悲哀!
去年也有一位类似病人，向本站咨询时病人仍正常生活，我当即建议尽快手术切除肠癌，然后继续中药治疗。我的治疗方案也得到当地大医院的赞同，可惜病人当时住在内科，手术要到外科，也许是医院科室承包，结果一个正确的治疗方案让医院的2个科室相互推委，家属天天电话咨询，我也只好让家属尽快与医院协商，想不到2个科室一拖就是半个月，15天后终于同意转到外科准备手术时，病情已迅速恶化，失去了手术机会，医院只好劝病人出院，出院十天病人病故。
肠癌肝转移，就对生命的危害分析，若肠癌导致肠道堵塞，那肠癌首先成为第一杀手，若肠癌暂时不引起肠道堵塞，那肝癌成为第一杀手。由此可知，发现病情时若体质仍基本较好，有手术指证，即西医检查后认为可进行手术，就应尽快对肠癌进行手术治疗，解除“肠道堵塞”，然后再进行继发性肝癌的治疗。
上月也接一位家属的咨询，家属说听说肠癌不用手术，可以用中药消除。我只能明确答复，中药消除肠癌有效率也许不足5%，而从发现肠癌到肠道堵塞这段时间并不多，您能拿病人的生命开玩笑吗?而手术是当即见效的，且风险也不高，为什么要拿生命去冒险呢?
近日也接一个电话咨询，病人半年前手术切除直肠癌，现B超发现肝部肿瘤，当地医院要求病人同时再做一次加强CT和肝肿瘤穿刺检查，我明确回复，因病人有肠癌在先，当时检查时也没发现肝有肿瘤，现在的肝肿瘤已基本可诊断为继发性肝癌，做加强CT再确诊一下可以，但肝穿刺不可取。所谓“肝穿刺”，即从肝肿瘤内穿刺抽取部分组织查找癌细胞，若有癌细胞，即可诊断为肝癌，没有癌细胞则暂仍不能诊断为肝癌。这在B超CT没法确诊时有一定诊断意义，但现在病人已肠癌在先，其实B超就可基本确诊为继发性肝癌，最多再做一次加强CT已足够，为什么还要做“肝穿刺”?再说，由于技术上的原因，弄不好肝穿刺还会引起癌细胞的扩散，那就更会加速病情的恶化了。
肠癌肝转移，即继发性肝癌，它的特点就是肝内布满肿瘤，正因为肿瘤遍及整个肝脏，西医的放疗、化疗、肝移植效果都欠佳，甚至于无效，所以，临床上一般建议以中药为主治疗(可参考“肝癌扩散继发性肝癌”网页)。
由此可见，对肠癌肝转移的患者建议如下：
(1)若西医检查后认为可手术切除肠癌，即有手术指证，应尽快手术，消除“第一杀手”的威胁;
(2)暂时消除肠癌后，转用中药继续治疗继发性肝癌;
(3)个别肝部只有2-3个肿瘤的，仍可进行介入化疗，同时继续中药治疗，不过此类病人临床上不多见。
从临床看，一般情况下若能先手术切除肠癌，再继续中药治疗肝癌，生存时间约半年，但若不能手术切除肠癌，生存时间一般只有1-3个月，且因大便不通病人会痛苦不堪。 当然生存1-2年的也有，但那是特殊病例。
