寒冷的冬天,经常是千里冰封,万里雪飘。这时老人如果外出,很容易跌倒而发生骨折。老人的骨折原因很多,如老年人耳聋眼花、对路面障碍物避让反应迟钝、骨关节萎缩等,均是主要原因。人进入老年
1骨折病人的家庭护理
寒冷的冬天,经常是千里冰封,万里雪飘。这时老人如果外出,很容易跌倒而发生骨折。
老人的骨折原因很多,如老年人耳聋眼花、对路面障碍物避让反应迟钝、骨关节萎缩等,均是主要原因。人进入老年以后,密质骨变薄、骨小梁变细、变少,这在医学上称作老年骨质疏松症。人到60岁以后,多有肌肉萎缩,骨的新生慢于吸收,久之,就会发生骨萎缩。老年人的身高会比年轻时变矮,就是这个原因。老年人容易骨折,愈合却困难,所以对于骨折的老人,建立家庭病床,进行家庭护理,就显得尤为重要。
骨折的愈合,主要依靠内固定和外固定两种。内固定就是通过手术,在人体内置入钢板、钢杆和钢针等,以代替骨骼及牵引固定,但在内固定期间,必须住院卧床观察治疗。外固定就是用石膏、夹板、纸板、布料绷带在体外控制骨折于一定位置,避免活动。还有些病人,如颈椎病,需做牵引等特殊治疗。
石膏绷带固定,虽是目前较好的治疗方法,但必须跟踪观察,如病人下肢打了石膏绷带后,原则上病人4周内不能下地活动,家属应密切注意患肢各个足趾的颜色,如出现青紫、发麻或剧痛时,应考虑伤腿的肿胀、石膏紧缩,阻碍了血液循环,应请医生紧急处理。足踝骨折,打短腿石膏的病人,在卧床休息期间,应进行抬腿运动,这样可促进患部血液循环,以避免肌肉萎缩。能下地活动的病人,开始时家属应在病人身边搀扶试走,防止跌交使病情加重。
上肢骨折多用松木皮制作的小夹板进行固定。固定以后,同样要观察血液循环情况、如经常观察肢体末端颜色,调整夹板松紧,保持适宜状态,以免局部皮肤发生褥疮。
肋骨骨折病人在医院紧急处理后,家属应学会使用布类绷带外固定包扎,因这类绷带在睡眠中容易松动。包扎时,应保持病人呼吸道畅通,无过紧压迫感。
绝对卧床的骨折病人,大小便都应在床上用便器解决,可下床便溺的病人,也要就近放上便器。长期卧床的病人,家属应视其情况,作适当翻动,以免发生褥疮。
有糖尿病的骨折病人,在治疗骨折时,应同时采取降糖治疗。
恢复慢的骨折病人,应根据情况,提供轮椅、拐杖等,以帮助行走,到室外晒太阳、做肢体功能锻炼等活动。
病人的卧室应常开窗,保持阳光充足、空气新鲜。病床上的被褥应经常晒,由于卧床病人不能洗澡,应定时擦身,勤换洗衣服。室内地面应平坦并要有一定的空间,一些零星杂物如矮凳、包装箱、空瓶子等,应及时搬到室外,避免病人下地时不慎绊倒。要经常鼓励病人,给以精神安慰,增强骨折病人恢复功能的信心,以便配合治疗和护理。
2老人冬季谨防骨折
临床资料表明,冬季是老年人发生骨折的高峰期。究其原因,有内外两方面的因素,这两方面的原因都与冬季的气候和天气特征有关。首先,冬季气候寒冷,气温较低,日照时间较短,老人因为防寒而减少户外活动,导致紫外线照射不足,体内帮助钙质吸收的活性维生素减少,引起钙吸收不良,加重了老年人的骨质疏松过程,使得骨骼强度和刚度下降,稍有碰摔,即可产生骨折。从外部环境方面说,冬季雨雪较多,道路积雪、结冰的日子较多,光滑的路面,加上臃肿的穿着和行动的艰难,老年人最容易发生跌倒损伤。
骨折会给老年人及其亲属造成很大的痛苦和烦恼,骨折后的老人常常会遗留功能障碍。最常见的下肢骨折,如髋关节股骨颈骨折,治疗上又比较困难,相当比例的病人难以愈合,还可发生股骨头坏死。因此,寒冷的冬天,老年人不仅要防寒防病,也要采取各种措施,预防骨折。具体说来,可从以下几方面做起:
1.加强营养和锻炼,延缓衰老进程,减轻骨质疏松症。 老年人应该多吃富含蛋白质和维生素D的食物。经常进行一些力所能及的体育锻炼, 冬季锻炼最好能与“日光浴”结合起来,如户外散步,接受阳光照射,促使身体内合成更多的维生素D,帮助钙质吸收。也可在医生的指导下,适量服用一些补钙保健品, 同时注意不要吸烟,以防影响钙质吸收。
2.加强对老年人的照顾。尽量不要让老年人单独生活。 年纪大的老年人有外出活动,应有人陪伴,可酌情使用拐杖。冬季要使室内温度保持在10摄氏度以上,使得老人减少穿衣,活动轻便(时下流行的“保暖内衣”就比较适合老年人穿)。冬季穿鞋也要有选择,不仅要保暖,更要防滑,硬塑料底之类的鞋最不适宜。老人居住场所(尤其是卫生间)的地面要保持干燥,防止积水、结冰。
3.加强对体重的控制,避免过度肥胖,及时治疗有关疾病。 家属子女要注意老年人常用某些药物的特性,遵循说明和医嘱,尽可能地减少药物之副作用,如降压药,可引起体位性低血压,容易导致跌倒。此外,老年人饮酒过多,或情绪过于激动,也容易导致身体平衡失调,需加控制。
当然,老年人一旦跌倒,扶起后要认真询问、检查有无伤痛。如疼痛较重,局部肿胀,有畸形,不能活动,应怀疑有骨折或脱位,宜先就近取材作简单固定,再送医院检查、确诊、治疗,以免造成更严重的后果。
3老年股骨颈骨折牵引术后护理
1.牵引术后的护理:(1)注意保持伤肢正确的功能位置,伤肢外展30°~40°,足部中立位。(2)保持牵引的效能,观察牵引装置是否正常,滑轮和牵引架是否松脱,牵引线与大腿是否在同一轴线上,牵引锤是否脱落,足底有无抵着床尾,致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”,即不盘腿、不负重、不侧卧。(3)防止牵引针孔感染,注意牵引针有否滑动,观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等,每日用75%酒精滴孔两次,并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落,定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。(5)密切观察伤肢血运情况,观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。
2.伤肢功能锻炼:骨折早期:局部肿胀、疼痛明显,骨折断端不稳定,应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动,并逐渐活动踝关节膝关节;中期:局部疼痛消失,肿胀基本消退,骨折断端初步稳定,骨痂开始生长,可指导患者做引体向上运动,膝关节伸屈拉牵引锤运动,以及髋、膝、踝关节间的协同运动,折除牵引后,根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼;后期:局部软组织已恢复正常,骨折部有大量骨痂生长,断端较稳定,可下床用双拐患肢逐渐负重,待骨折进入骨化塑形期,骨折达临床愈合,据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进,次数由少到多,时间由短到长,应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度,同时要保证病人安全。
4骨折病人送医院前如何护理
除牙齿之外,骨头可以说是人体中最坚硬的组织,一般的碰跌是不会造成骨头断裂的,只有受到强大的外力(如从高处摔下、汽车撞击、挤压等)才会发生。当然,老圻人骨中钙质减少,脆性增大,有时外力虽不猛烈,也易发生骨折。
骨折后,病人第一个感觉是剧烈的疼痛(有时会因此而休克),因为骨折的断面会剌伤周围组织、神经、血管,造成畸形、不能行走、不能握物、负重等。
骨折发生后应立即停止活动,亲人或他人可就地取材,找些木棒、竹板、手杖、雨伞、硬纸板、树枝等物,将病人的骨折部位固定起来,以避免活动使骨折的损伤继续加重,同时也可减轻骨折的尖锐端刺伤周围组织。
使用上述“夹板”,应先看一下伤口的断骨端是否暴露于皮肤之外(医学上称开放性骨折),如果已经暴露,局部用淡盐开水清洗,但决不能将已暴露在外面的骨头还纳进去,否则由此而引起的剧痛会使骨折者昏死过去,还会引起严重的感染。“夹板”接触肢体处,最好垫些棉花、毛巾、手绢之类的软物,绑扎时应将骨折处的上、下两个关节都固定。上肢骨折,要弯着绑(即屈肘);下肢骨折,则应直着绑(即伸腿位),要绑得松紧合适。
特别要强调的是脊柱骨折的紧急护理。因为脊柱里藏有一条重要的脊髓神经,一旦损伤,即可引起截瘫(即整段身体瘫痪),造成终生残疾。因此从高处摔下或背着地跌倒的人,决不要让其勉强行走,也不能将他放在软性担架(如帆布或绳索做的担架)或藤椅上抬送。正确的做法是:几个人在一个水平位轻轻抱住病人,将其平放在木板、门板或长条凳上,平衡地送往医院。这种举手之劳,常可使许多脊柱骨折病人避免难以逆转的后遗症。
5“内外结合”防骨折
资料表明,冬季是老年人发生骨折的高峰期。究其原因,有内外两方面的因素。这两方面的原因都与冬季的气候和天气特征有关。首先,冬季气候寒冷,气温较低,日照时间较短,老人因为防寒而减少户外活动,从而导致紫外线照射不足,维生素合成不足,肌肉缺乏锻炼,骨骼内血循环减少,骨骼的钙容易被吸出,加重了骨质疏松进程,使得骨骼强度和刚度下降,稍有碰摔,即可产生骨折。从外部环境方面说,冬季雨雪较多,道路积雪、结冰的日子较多,光滑的路面,臃肿的穿着,加上老年人各器官出现退行性病变,器质性疾患增多,行动迟缓,反应迟钝,视听力减退,老年人最容易摔跤,从而导致骨折。针对这两方面因素,老年人冬季预防骨折,必须做到“内外结合”。
提及补钙,人们就会想起那些补钙保健品的广告。当然,老年人可以在医生的指导下,适量服用一些补钙保健品。不过,从长远看,预防或延缓骨质疏松的发生,老年人应该多吃富含蛋白质和维生素D的食物,通过饮食补充必需的钙,如虾皮、豆制品、坚果、牛奶等,特别是牛奶,含钙量比较高,每天若坚持喝一杯牛奶,效果可能优于“突击补钙”。经常进行一些力所能及的体育锻炼,冬季锻炼最好能与“日光浴”结合起来,如户外散步,接受阳光照射,促使身体内合成更多的维生素D,协助钙质吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯,因为研究表明,长期吸烟、过量饮酒、少动多坐及低钙饮食等,都容易诱发骨质疏松症。
据美国科学家的调查,美国每年约有40%的老人会摔跤,而摔跤又是老年人骨折的最直接的原因。老年人冬季在室内活动较多,所以首先必须考虑“室内防摔”:室内温度保持在10摄氏度以上,使得老人减少穿衣,活动轻便;屋里陈设和东西的摆放,以不妨碍老人行走为原则;桌椅等家具应稳固,不能摇摆晃动;注意地板和鞋子的防滑,老年人最好不要穿拖鞋;楼梯、过道、卫生间的照明要充足,地面要保持干燥,防止积水;洗澡处和坐便器旁边要安装可供老人方便使用的把手。
冬季,尽量不要让老年人单独外出,非单独外出不可,可酌情使用拐杖。路况不好或人多嘈杂的地方,要尽量少去;雨雪、大雾或是结冰天气,老年人更不宜外出。冬季节日较多,老年人饮酒过后,情绪容易激动,最容易导致身体平衡失调,外出行走,一定要有人搀扶。