随着社会的老龄化，老年人口数量与比例不断增长，增龄引起的退化性疾病成为医疗、保健工作者必须面对的重要问题。骨骼系统退化性疾病主要涉及骨关节炎（
1骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治
随着社会的老龄化，老年人口数量与比例不断增长，增龄引起的退化性疾病成为医疗、保健工作者必须面对的重要问题。骨骼系统退化性疾病主要涉及骨关节炎（软骨退化）与骨质疏松症（骨的退化），后两者已经成为骨科医师日常临床诊疗工作的重要内容。
ＷＨＯ预测，骨质疏松症及其相关骨折将成为社会与公众一个重大的保健问题
骨质疏松是全身性骨骼退化，表现为骨量减少、骨质降低（尤其是微结构破坏），导致骨物理强度明显减弱，骨折危险性显著增高。美国的一项研究表明，老年人中因轻微暴力引起的脆性骨折，占肱骨近端骨折的75％，占髋部骨折的80％，胫骨及踝部骨折的60％，桡骨远端骨折的50％。
骨质疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要骨折原因。除骨骼本身退化的因素外，老年人视力、听觉等感觉器官功能衰退及神经系统、运动系统功能退化，使老年人跌倒和外伤的几率明显高于年轻人，以上是骨折发生的重要诱因。骨折是骨质疏松症的重要并发症，亦往往是骨质疏松患者首次就诊的原因。骨质疏松症这种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60％，又常常与退化性骨关节炎的疼痛发生混淆，容易被忽视。约20％的骨质疏松患者将会发生骨折。ＷＨＯ预测，到2050年全球发生髋部骨折的老年妇女中，将有超过50％的病例发生在亚洲地区，说明骨质疏松症及其相关的骨折将成为社会与公众一个重大的保健问题。
治疗引起骨折的骨质疏松症，骨科医师责无旁贷
在骨科的临床诊疗工作中，骨质疏松症是易被忽视的常见病，甚至在骨质疏松症患者发生骨折之后，骨科医师的注意力主要集中在骨折治疗方法的选择上，往往对导致骨折的原因——骨质疏松症，未作出诊断也未予以必要的治疗。
从下述一些研究报告可以看出，骨科医师对于骨质疏松症诊疗的忽略可能是全球性共同存在的一个通病。
美国国家骨质疏松危险性评估组织（ＮＯＲＡ）研究显示，在美国随机抽取的20万名绝经妇女中，约有一半人未被发现存在低骨量，这些人潜在的骨折危险性随之增加。在39．6％骨量减少的绝经妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的1．8倍；而确诊骨质疏松的妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的4倍。
1998年英国骨科医师调查发现，44％的骨科医师从不检查髋部骨折病人的骨密度，仅有一半医师偶尔检查，没有人将骨密度作为髋部骨折患者的常规检查方法。
2002年，也仅有10％的男性髋部骨折患者接受了骨密度检查。
在1162例55岁以上发生ｃｏｌｌｅｓ骨折的妇女中，在6个月内做过骨密度检查的仅占2．8％。
荷兰学者在对1654例骨质疏松性骨折患者随访1年，发现其中只有15％骨折患者接受了抗骨质疏松治疗。
Ｋａｕｆｍａｎ指出，骨科医师可能没有意识到骨质疏松的存在，一直没有采取有效治疗方法。对已发生脆性骨折患者，对骨质疏松症作出诊断与评估，并给予治疗是预防再次骨折的最好途径。
预防“骨骼衰竭”，防止骨折发生
骨科医师通常是骨质疏松性骨折患者见到的第一个、也往往是唯一的医师，因此，骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折。
骨质疏松性骨折的治疗有一定难度，高龄患者居多，健康状况与诸多的并存症使麻醉与手术风险增加；术后系统性并发症发生率明显高于年轻人；局部骨质量、骨强度的降低，使内固定或人工植入物失败的风险增高，改善骨质量与骨强度在短期难以奏效。因此骨科医师必需对侵入性治疗与非手术治疗以及治疗效果之间进行反复权衡和评估，以便作出合理的选择。
至今对骨质量很差的重度骨质疏松性骨折，治疗方面尚缺乏理想的可靠方法。因此，及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。Ｃａｍｐｂｅｌｌ曾指出，骨质疏松可以被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严重心衰才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止骨折发生。
世界矫形外科骨质疏松组织认为，“除非存在禁忌证，任何已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治疗，以降低再次骨折的风险。”
欧洲与北美的一些研究资料表明，50岁以后任何部位的骨折都预示椎体骨折风险增高；有髋部骨折史者，髋部再骨折风险高达50％；有腕部骨折史的女性髋部发生骨折风险明显上升，男性如有腕部骨折史，则提示是发生其他部位骨折的前兆。
在芬兰赫尔辛基召开的第6届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提出，骨科医师的责任是：发现并诊断骨质疏松患者；对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度；对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折；对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。
骨质疏松症的防治可采用多种方法，包括适量蛋白质、维生素Ｄ、钙剂及其他微量元素等基本营养素的摄入；日照与户外运动；纠正吸烟，酗酒、偏食等不良生活习惯；继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应用抗骨质疏松药物治疗是有益的、十分必要的。
2四肢骨折 紧急处理要正确
急救措施
1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。
2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。
3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。
注意事项
大腿骨折时，内出血可达1000毫升(人体总血量大约4000毫升)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。
3肋骨骨折的急救
&肋骨骨折在许多伤害中是常邮的一种骨折。
一、观察
1.神志是否清楚，口鼻内有无血、泥沙、痰等异物堵塞。
2.前后胸有无破口。
3.肋骨骨折有没有呼吸困难。
4.有否血胸和气胸。
二、判断
1.单纯骨折：只有肋骨骨折，胸部无伤口，局部有疼痛，呼吸急促，皮肤有血肿。
2.多发性骨折：多发性肋骨骨折，吸乞时胸廓下陷。胸部多有创口，剧痛，呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，抢救不及时很快会死亡。
三、急救
1.简单骨折时局部用多层干净布、毛由或无菌纱布盖住，并加压包扎。
2.多发性骨折用宽布或宽胶希围绕胸腔半径固定住即可（图59）。防止再受伤害，并速请医生处理。
3.有条件时吸氧。
4.遇气胸时，急救处理后速送医院。
4颌骨骨折的治疗原则是什么？
对颌骨骨折患者首先要检查其是否合并颅脑及重要脏器或肢体的严重损伤，如全身情况不佳，应首先抢救患者的生命，待生命体征平稳后，再处理颌骨骨折。
在处理颌骨骨折时，首先要对骨折创口进行清创处理，当颌骨骨折伴有软组织损伤时，清创后应先缝合口内创口，再作骨折复位和固定，最后缝合外部创口。如有软组织缺损，不能严密缝合时，应采用皮片或皮瓣消灭创面。尽早地复位固定骨折段，可以避免其发生错位愈合。在进行骨折段复位固定时，应以恢复患者原有的咬合关系为治愈标准。如伤后时间过长，骨折端可发生纤维错位愈合而难以复位，需借助弹性牵引的力量使之逐渐复位；如骨折端已发生骨性错位愈合，则只有通过手术来复位。复位后必须先用适当的方法进行可靠的固定，以免颌骨骨折再重新移位。下颌骨骨折一般应固定4周左右，关节部骨折可固定2~3周，上颌骨骨折可固定3周左右。在颌骨骨折治疗过程中常利用牙进行骨折段的固定，所以，对尚存的牙齿，应尽量保存，骨折线上的牙除为病牙或松动、裸露过多的牙，应予以拔除外，一般也应尽量保留，儿童患者的恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。
在进行骨折处理的同时，全身应使用抗生素以防治感染。骨折早期可内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血化瘀，促进血肿消散，促进骨折愈合。常用的活血化瘀方剂有和营止痛汤或桃仁承气汤、复元活血汤等。常用中成药有三七片、跌打丸等。
5颌骨骨折的复位和固定方法有哪些？
进行颌骨骨折的复位和固定一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固定体，如此方可使移动的骨折片向正常位置移位和固定。一般情况下，下颌骨骨折应利用上颌骨来复位、固定，即颌间(牵引)固定；上颌骨骨折则利用颅面骨来复位、固定，即颅颌(牵引)固定。
颌骨骨折常用的复位方法有手法复位，牵引复位及手术切开复位三种。手法复位适用于骨折早期病例，此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手即可将移位的骨折片恢复到正常的位置。牵引复位用于手法复位不满意的多发性骨折或已有纤维性愈合的病例。分为颌间牵引和口外牵引。颌间牵引即用细不锈钢丝将有挂钩的牙弓夹板，牢固地搏扎在上、下牙列的各个牙齿上，根据骨折段需要复位的方向，在上、下颌的挂钩上套上小橡皮圈作持续的牵引复位。下颌骨骨折时多用此法；而上颌横断骨折，必须先作颅颌固定，再加用颌间固定。颅颌牵引主用于上颌骨骨折。上颌骨横断骨折后，骨折片向后移位，可在上牙列安置牙弓夹板，并在头部石膏帽前方伸出固定支架，在固定支架与牙弓夹板间做弹性牵引，使骨折块向前复位。对开放性骨折、不能用手法复位的复杂骨折或错位愈合的骨折可采用手术切开复位。
颌骨骨折的固定方法有：单颌固定、颌间固定、颅颌固定三种。
单颌固定仅在发生骨折的颌骨上行固定，不影响伤员张口、进食及语言。但有些单颌固定的固定力不足，应注意选择适应症。单颌牙弓夹板固定法较常用，即将一牙弓夹板横越折断部及两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个牢固结扎，依靠健牙来固定折断的颌骨。颌间固定是将上、下颌固定在一起，使骨折的颌骨在正常咬合关系的位置上愈合，但伤员不能开口，影响语言及进食。带钩牙弓夹板颌间固定较常用。颅颌固定主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折，利用骨折段以上的部分来固定复位的上颌骨。有外固定法和内固定法两种。外固定法以口外须牙牙弓夹板固定法较为实用简便，即将特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上，用乳胶管(或其他弹性材料)将伸出口外与左右上牙弓平行的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。外固定法也可用头颏石膏绷带固定法：先作颌间固定，恢复正常咬合关系，然后将下颌往上提，用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，将颅骨与上、下颌骨固定在一起。内固定法有金属丝颅骨悬吊法和骨间结扎内固定法。颅骨悬吊法是在上颌牙上安置牙弓夹板，用金属丝将其悬吊在稳定的颅骨上；高位骨折可以悬吊在额骨颧突上；中低位骨折悬吊在颧骨或眶下缘上。确定固定部位后，作切口显露骨缘，钻一小孔，穿过一根结扎丝；再将结扎丝两头穿入一根长空心针管，针管由切口内穿入软组织至口腔前庭，将结扎丝带入口内；然后在复位情况下，将结扎丝固定在两侧牙弓夹板上即可。结扎丝可在口内剪断抽出。骨间结扎固定方法即手术切开骨折处软组织，显露骨折处，在每一骨折断端旁边各作一小孔，穿入不锈钢丝，将骨折片固定在正常位置上。常用作固定的部位在眶下缘、颧上颌缝、颧额缝等处。
