根据科研人员最新研究成果显示，对于那些患有乳腺癌的女性来说，在被诊断后立即做乳房切除手术并不意味着可以确保更长的寿命。3月27日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲乳腺癌大会上，科研人员公开了这一最新研究成果。
1研究称乳房切除并不能确保延长乳腺癌患者生命
根据科研人员最新研究成果显示，对于那些患有乳腺癌的女性来说，在被诊断后立即做乳房切除手术并不意味着可以确保更长的寿命。
3月27日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲乳腺癌大会上，科研人员公开了这一最新研究成果。
科研人员表示，这些患上乳腺癌的妇女由于基因突变而容易感染疾病，他们看起来似乎只能通过清除乳腺癌细胞或者进行乳房切除手术来延长寿命。
美国密歇根大学放射肿瘤学教授洛里·皮尔斯和他的研究小组在对来自澳大利亚、西班牙、以色列和美国的655名乳腺癌患者的调查后发现，在患上该病后，选择切除乳房的患者疾病复发率只有6%，而那些保留乳房的女性的乳腺癌复发率则高达24%.
但是，在延长性命的努力上，选择保留和切除乳房却并没有多大的差别。根据研究，那些做了乳房切除手术的患者能够活过的几率是87%，而选择保留乳房的妇女这一数字则达到了89%。因此，专家们得出结论，乳腺癌切除手术并不能确保患者可以更为有效的延长生命。
皮尔斯教授称，新的研究成果给了那些不幸患上乳腺癌的女性一些新的选择。许多妇女在被诊断出乳腺癌后或许不会立即做出决定，进行乳房切除手术。他还表示，保守的化疗和激素治疗也是治疗乳腺癌、延长患者生命十分合理的选择。
2研究称乳房切除并不能确保延长乳腺癌患者生命
根据科研人员最新研究成果显示，对于那些患有乳腺癌的女性来说，在被诊断后立即做乳房切除手术并不意味着可以确保更长的寿命。
3月27日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲乳腺癌大会上，科研人员公开了这一最新研究成果。
科研人员表示，这些患上乳腺癌的妇女由于基因突变而容易感染疾病，他们看起来似乎只能通过清除乳腺癌细胞或者进行乳房切除手术来延长寿命。
美国密歇根大学放射肿瘤学教授洛里·皮尔斯和他的研究小组在对来自澳大利亚、西班牙、以色列和美国的655名乳腺癌患者的调查后发现，在患上该病后，选择切除乳房的患者疾病复发率只有6%，而那些保留乳房的女性的乳腺癌复发率则高达24%.
但是，在延长性命的努力上，选择保留和切除乳房却并没有多大的差别。根据研究，那些做了乳房切除手术的患者能够活过的几率是87%，而选择保留乳房的妇女这一数字则达到了89%。因此，专家们得出结论，乳腺癌切除手术并不能确保患者可以更为有效的延长生命。
皮尔斯教授称，新的研究成果给了那些不幸患上乳腺癌的女性一些新的选择。许多妇女在被诊断出乳腺癌后或许不会立即做出决定，进行乳房切除手术。他还表示，保守的化疗和激素治疗也是治疗乳腺癌、延长患者生命十分合理的选择。
3乳腺癌早期可以不切除乳房
欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，国内接受保乳手术的乳腺癌患者还较少，主要是怀疑能否彻底根治，担心局部复发。
其实，大规模的临床实验和研究显示，保乳手术与根治术的生存率无明显差异。人民医院本次研究中，局部复发率为2.7%（4/148），低于相关文献的报道。人民医院医生们认为，综合运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可以获得理想的治疗效果。
规范化的切除是针对不同患者的情况采取不同的切除方式，在人民医院统计的148例患者中，有34例进行了象限切除加腋窝淋巴结清扫，有109例是肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，其余的5例仅进行了肿物局部广泛切除。手术前、手术中均对病人进行了一系列严格的检查、方法选择等。
总结人民医院治疗病例中病人局部复发率较低的原因，医生们认为与术后常规全乳放疗及加量照射有关，术后全身性辅助治疗也占有重要的地位。因为乳腺癌是一种全身性疾病，若不进行全身性辅助治疗，术后极有可能发生局部复发或远处转移。
保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术
通过对148例病例的分析，医生们认为，病情较轻的患者，像早期乳腺癌患者及部分局部进展期患者，进行保乳手术的效果比较好。专家还指出，进行保乳手术治疗的患者和医院需要符合一定的条件，比如，肿瘤直径不要超过3厘米、肿瘤大小与乳房的比例适中、病人有保留乳房的愿望、医院具备放疗设备和技术等。
保乳综合治疗一年后，根据医学评价标准，人民医院对108位患者进行了乳腺外形评估，大部分患者的乳腺外形保持良好，其中，外形优的占32.4%，良的为49.1%，差的为18.5%。
4太过担忧病情 导致乳房切除术增加近七成
这项研究由密歇根大学安娜堡分校普通内科的Sarah T. Hawley博士及其同事进行，纳入1,446例新诊断乳腺癌 乳腺癌的患者，这些患者间隔4年完成2次手术，在间隔时间内无复发，并且基因检测和家族史的数据完整。在整个人群中，有35%的患者考虑接受对侧预防性乳房切除术，7%接受此手术。在接受患侧乳房切除术的患者中，53%考虑接受对侧预防性乳房切除术，19%接受此手术。在选择接受预防性双侧乳房切除术的107例患者中，80%患者的对侧乳房发生癌症的风险非常低。
研究者发现，当患者考虑接受乳房切除术或保乳手术时，家族史和基因检测结果对患者的手术决定并无显著影响，而担忧程度则有重要影响。在选择接受对侧预防性乳房切除术的患者中，90%存在高水平的担忧，而在接受单侧乳房切除术的564例患者中，80%存在高水平的担忧，差异具有统计学显著性。一项校正年龄、种族、教育和癌症分期效应的亚组分析显示，担忧水平高导致患者接受乳房切除术的几率增加了69%。
另一项亚组分析显示，临床指征和担忧两者均可影响患者进行对侧预防性乳房切除术(相对于单侧乳房切除术)的几率。多因素分析显示，家族史(至少2名一级亲属患有乳腺癌)、基因检测阳性和担忧水平高分别导致患者接受预防性手术的几率增加3倍以上、9倍以上和1倍以上。
与既往同类研究相比，该研究的优点是样本量大，以人群为基础，包含多种族样本，并且含有关于患者态度、基因检测和家族史类型(而非任何家族史)的数据。Hawley博士表示，女性对于癌症可能从一侧乳房扩散至另一侧乳房的担忧不应成为其接受对侧乳房切除术的理由。根据肿瘤外科协会指南，BRCA1或BRCA2突变阳性的患者，或者家族史中至少2名一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌的患者可考虑对侧预防性乳房切除术。
芝加哥西北大学的Jyoti Patel博士表示，该研究结果表明，医生可能没有为患者提供充分的疾病复发风险信息。一般而言，患有单侧局限性乳腺癌的女性，其对侧乳房新发癌症的风险低于1%，受累乳房或临近淋巴结发生复发的风险为8%。如果家族史中至少2名一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌，则对侧乳房新发癌症的风险增至10%~15%，如果基因突变阳性，则风险与此相似或稍高些。如果同时存在这两种临床危险因素，则风险增加10~20倍。
许多女性高估了其对侧乳房发生癌症的风险，并因此进行不必要的手术。医生应重新检视自己与患者就是否进行预防性乳房切除术而进行沟通讨论的方式。许多女性不仅担心复发，而且担心对侧乳房今后需接受多次活检筛查。因此如何让年轻患者人群正确看待这一问题将变得非常重要。
5乳腺癌治疗 大量病例原本不必切除乳房
患了癌症，本就是一个沉重的打击，而乳腺癌 >乳腺癌患者则要面临双重打击——进行乳房切除手术后，乳房缺失带来的痛苦很快就盖过了患癌所受的打击。著名作家毕淑敏在《拯救乳房》中有着这般深刻的描述：“从我知道得了乳腺癌那一刻起，我就觉得自己不是个女孩了。我变成了不男不女的怪物。我身体的制高点，我的骄傲，我的爱情和没来得及享受的幸福，就将随着咔嚓一刀，变成可怕的深渊。”
事实也的确如此，至少95％的乳腺癌患者在手术台上被切除乳房。
而在发达国家，仅有30％~50％的乳腺癌患者遭此厄运，其他人都施行了保乳手术。
“患者的认识水平是保乳术实施的最大阻力，当然，部分医生也对保乳术缺乏了解。”河南省肿瘤医院乳腺科崔树德主任说，乳房就像一个橘子，里面的乳腺就是橘子瓣，乳腺癌就是有的橘子瓣坏了，橘子的一瓣或几瓣坏了，难道就要扔掉整个橘子吗？
一名30岁的乳腺癌患者，直到进手术室的一刹那，她仍要保留乳房，深爱她的丈夫却义无反顾地签字同意做乳腺癌根治术。崔树德告诉记者，像这样在手术前最后一刻还犹豫不决的并不罕见。
“切除越干净越好”
阻止了保乳术开展
为什么保乳术难以推广？专家说，这要从乳腺癌的治疗历史说起。19世纪末，医学家认为，癌细胞先是在局部浸润，然后沿淋巴结转移，再经血液散播。也就是说，在一定时间内，乳腺癌是一种局部疾病，只要将乳房及附近的淋巴结完整切除，就有可能治愈。这种全部切除乳房的手术叫做“根治术”。20世纪50年代又出现了“超根治术”，切除范围更大，人们希望通过切除尽可能多的组织，以达到治愈乳腺癌的目的。
然而，尽量扩大切除范围，将肿瘤一网打尽的想法破灭了。
(整理)目前，医学家认识到，乳腺癌是一种全身性疾病，手术切除范围的大小不影响患者生存率。换句话说，患者保留乳腺，仅切除局部肿瘤，再配合放疗、化疗、内分泌治疗等，其远期疗效和根治术并无差异。
崔树德主任拿出欧美国家随访、涉及数千人的调查数据证明了这一点：保乳组生存率为46％，而根治组为47％。另一个大型调查则显示保乳和根治人群生存率完全一致。
据了解，两种手术总花费也相差无几。不过，乳腺癌根治术的“根治”二字迷惑了不少患者，于是乳腺癌根治术成了广大患者的首选。其实，乳腺癌已被证实不是一个局部性疾病，也就是说，从患癌症开始，癌细胞就可能已随血液扩散全身，手术范围再扩大，也不能提高生存率。
专家告诉记者，国内外的乳腺癌患者在选择手术方式时表现截然不同：国外女性保乳愿望强烈，甚至要乳房不要命。国内患者及家属则对术后生活质量要求不高，“保命要紧”，要求尽可能地“切除干净”。
另外，不论是保乳还是根治，都有一定的复发率。保乳术患者一旦复发，患者可能认为是肿瘤没切干净所致。医生坦言，正是怕因此而惹上医疗纠纷，才阻止了保乳术的应用。
作为国内一项“新兴”的手术方式，保乳术只能在一小部分大医院开展。这也是保乳术未能普及的重要原因。
患者就诊较晚也是医生抱怨不能开展保乳术的重要原因。某医院的护士长乳腺癌长到直径10厘米才去就诊，对医学知识不甚了解的普通女性可想而知。医生说，好不容易“碰”上一个可以保乳的患者，人家还不同意做。
根治术影响功能、损伤美感
根治术对患者术后的不良影响是多方面的，根治术切除了乳房以及胸大肌、胸小肌，患者的手臂功能将丧失40％~50％。如果术前能搬起100斤的东西，术后只能搬起50斤。
很多接受根治术的女性术后后悔了。毕竟，乳房是女性体形美的重要部分。采访中，崔树德主任打开幻灯片让记者观看，保乳术对女性的体形几乎没有什么“伤害”，而根治术患者平坦的胸部让人触目惊心。女性美的缺失，对夫妻感情是个不小的打击，也给部分患者的社交带来了一定影响。
哪些患者可以保乳呢？崔树德主任说，在我国，肿块直径小于3厘米、离乳头3厘米以上是保乳术的适应证，而国外要求肿块直径小于5厘米。肿块小、乳房大也是必要的条件，这样切除肿块后才不至于出现不协调。
遗传因素是乳腺癌发病的重要因素。河南省肿瘤医院已对50多例患者进行了研究，发现基因变异是家族乳腺癌患者的共同特征。在该研究中，一个家族三代人出现了4个乳腺癌患者。对于如此高发的癌症家族，可以实施保乳术吗？答案是肯定的。崔树德表示，即使已经出现癌细胞淋巴结转移，也可保乳。
但是，如果乳房内有多个癌灶，就必须放弃保乳。
