什么是肾活检？
肾穿刺活检术也常称肾穿刺或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查。是一项较为成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。
肾活检的意义
肾活检对诊断肾脏病有非常重要的意义: 通过肾活检可明确肾脏病的病理表现和病理类型，了解肾脏病变程度，根据病理特点和临床表现等制订治疗方案，判断疗效和预后等。
什么情况下需要做肾活检呢？
肾活检的适应证
临床诊断急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。
肾病综合征，激素治疗8周无效或直接进行肾活检。
原因不明的血尿和(或) 蛋白尿，尿变形红细胞临床诊断不清或蛋白尿持续大于0.5～1.0g/24h。
遗传性肾脏病，临床怀疑而无法确诊时。
急性肾损伤无法判断病因时。
急性肾小管及间质性病变。
全身疾患累及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、结节性多动脉炎等。
移植肾肾功能减退但原因不清、严重排异反应决定是否切除移植肾、怀疑原有肾脏病在移植肾中复发等。
肾活检的禁忌证
双肾萎缩，回声增强的小肾脏(长度＜9cm) 。
孤立肾。
双侧多发肾囊肿或肾肿瘤。
无法纠正的出血倾向，严重的凝血功能障碍或血栓形成高风险。
中重度贫血。
降压药无法控制的重度高血压 ( 如收缩压＞180mmHg) 。
肾积水。
处于活动期的泌尿系或肾周感染。
可能增加肾活检风险的肾脏解剖学异常，如多囊肾或马蹄肾。
穿刺活检部位的皮肤感染。
患者不配合或者有特殊的精神疾病。
上述一些情况得到纠正或者改善，仍然可以进行肾活检，例如贫血或凝血功能异常改善，肾积水减轻等。随着肾活检技术的进步，很多禁忌证在一定条件下也可进行肾活检，例如采用腹腔镜下活检技术可以给明显缩小的肾脏、孤立肾或一些解剖学异常的肾脏进行活检。
行肾活检有哪些注意事项？
1.术前需要嘱咐患者练习呼吸及屏气动作
肾脏是随着呼吸而移动，在肾脏穿刺时，如果患者肾脏移动，会造成肾脏出血。练习时患者采用俯卧位，双手举高过头部，头偏向一侧，用力缓慢的吸气，吸到最大量，尽量坚持20s以上，然后缓慢呼气，每天练习1~2次，次数不宜过多，以免引起劳累。
2.练习床上解大小便
女病人使用大便器训练，男病人使用尿壶训练，为避免患者尴尬，用屏风遮挡床单元。
3.保持良好心态
患者要保持良好的心态，不必过分紧张。肾活检所取组织只有一侧肾脏的十万分之一，基本不会造成肾脏损害。
4.异常情况及时处理
患者如出现血压过高引起的头昏、咳嗽或例假等情况应立即向护士或医生反映，以便及时处理，减少术后并发症的发生。
5.术前饮食
术前可常规进食、服药，但避免进食过量甜食、牛奶、豆浆等产气食物，以免引起术后腹胀。
6.术前检查
术前化验血常规和凝血功能，以了解有无出血倾向。术前检查肾功能，做B超了解肾脏大小，位置及活动度、皮质厚度。
7.术中配合
肾活检穿刺术中，患者俯卧在B超床上，医生定位后不可移动，在肾穿刺的过程中根据医生的提示来配合呼吸，有问题可向医生提出。
8.术后伤口处理
穿刺结束后，穿刺局部按压数分钟，予以碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部用沙袋按压，腹带加压包扎。护士协助患者测量血压，并用车床送回病房。
注意观察患者是否出现面色苍白、头昏、视物模糊、穿刺点出血等不适。
9.术后平卧
术后6小时应绝对平卧。在血压及尿色正常的情况下，6小时之后可轻微活动手脚，去除沙袋。24h后下床活动。一周内不可剧烈活动，这期间严禁用力排便及做腰部的侧身运动，以床边活动为主。1月内避免剧烈运动。
来源：整理自《基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议》、成都医学院第一附属医院肾病科
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