一、接诊流程
以《综合医院康复医学科建设与管理指南》卫医政发【】31号、《常用康复治疗技术操作规范（版）》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分册》，康复医学科管理制度为依据；为保证康复训练记录的真实性、完整性，保障患者的康复质量和效果，制度规范如下：
1.康复医师接待门诊患者及由临床各科转来的患者，确定患者门诊或住院治疗。
2.临床观察、影像学检查、实验室检查，对患者进行功能和能力评定，拟定康复计划，康复医师与治疗师责、责任护士共同评定患者。
3.康复治疗师在接诊患者时，必须核查患者姓名、性别、年龄、疾病诊断，住院患者必须注明住院号。康复医师与治疗师、责任护士讨论评价后，共同参与患者的康复治疗，并制定康复治疗方案，告知患者治疗地点，同时要将患者的治疗方案告知患者或患者家属，对患者或患者家属产生的疑问进行详细解答。
4.患者或家属治疗室治疗，治疗师应对患者身份和疾病诊断、治疗部位进行仔细核对，确认无误后安排患者进行治疗，并由治疗师在康复评定中签名。
5.康复评定作为康复医师和治疗师对患者进行再次评定和修正康复计划的依据之一，并且在病历中记录。
二、记录规范
1.康复医师、治疗师与责任护士共同评估康复患者，将患者的评估内容详细记录在临床病历及康复评定中。
2.康复评定的格式为评估内容与治疗记录，评估内容包括：患者的基本信息；临床诊断；病历摘要；评估；康复目标；治疗措施；并发症及二次残疾评价；预防并发症及二次残疾的措施。治疗记录中包括首次治疗评估、中期治疗评估、出院评估，中期可进行多次治疗评估。
3.康复评定作为康复治疗的医学文书之一，康复治疗师在书写评估内容时应该严格按照患者的基本病情如实书写，根据患者的基本病情为患者制定合理化、个性化的康复治疗方案。患者在康复治疗过程中，康复治疗师应根据患者的恢复情况，及时调整康复治疗方案。在调整治疗方案时，康复治疗师和医师应先根据患者的病情和基础情况进行讨论，从而为患者调整更加适合于患者现阶段康复的治疗方案，并及时将调整后的治疗方案告知患者或者患者家属，同时要将调整后的治疗方案书写在康复评定中。
4.康复患者治疗计划共同参与表要求医师、治疗师、责任护士及患者或患者家属积极参与患者的康复治疗，此表在患者出院后和康复评定归档病历。
5.康复评定及共同参与表中所涉及到的签名需医师、治疗师长、治疗师、责任护士、患者或患者家属本人手写签名。
