导语：多重肺部感染是指两种或更多病原微生物所致的肺部感染，亦称混合感染。从理论上讲，多重感染是指许多病原体都是原发的，但是临床上很难判断这几种病原体的发生顺序。
但从同时存在的两种或两种以上病原体以及治疗目的来看，都可被视为广义的多重感染。其主要原因是各种病原体同时感染肺实质。症状以发热、寒战、咳嗽、咳痰为主，或是原呼吸道的症状加重，一般伴有胸痛、呼吸困难等。
1、病因概述
呼吸道免疫防御机制正常，下呼吸道不受各种致病微生物感染。病原数量多，毒性强，导致宿主呼吸道局部以及全身免疫系统受损，病原体感染后可发生肺炎。引起多种肺部感染的原因主要包括两个以上的细菌同时感染、细菌合并真菌感染、细菌合并寄生虫感染、细菌合并病毒感染等。
（1）多种细菌感染：两个或者是更多的需氧细菌、需氧菌、厌氧菌、分支杆菌和普通细菌。
（2）细菌并发真菌感染：一切细菌和真菌同时感染。需氧细菌最常见于条件致病菌(如念珠菌、曲霉菌)。
（3）细菌并发寄生虫感染：卡氏肺孢子虫是艾滋病患者的常见病。
（4）细菌并发病毒感染：继发细菌感染是常见的呼吸道病毒感染疾病。常见的细菌与巨细胞病毒合并感染是免疫抑制病人。
2、基础病因
病原体主要通过呼吸道吸入、播散、在邻近感染的部位扩散、上呼吸道定植菌误吸进入下呼吸道繁殖，导致发热、咳嗽、咳痰。若胸膜受到感染，就可能发生胸痛。
3、危害因素
（1）年龄：年长者容易生病。
（2）基础疾病
慢性气道疾病、心功能不全、糖尿病、肾功能不全、慢性肝病等基础疾病的病人更容易发生多种肺部感染。
（3）免疫力低下：例如营养不良、脾切除病人、化疗病人、使用免疫抑制剂的病人、HIV感染者易感染。
（4）意识障碍：比如昏迷等
（5）不良生活习惯：抽烟，喝酒。
（6）卫生保健相关因素
气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、长期使用呼吸机、长时间在 ICU等均会增加多重肺部感染的危险。
1、症状概述
多重肺部感染缺乏特征性症状。一般情况下，多重肺部感染患者比单一病原体感染的症状更为严重，坏死性肺炎更为常见。通常表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难或原呼吸道症状加重。
各种病原体感染所诱发的肺炎症状不完全一致，化脓性病原感染，经常会咳铁锈色痰或血痰，甚至是咯血；如果同时有厌氧菌感染，就会有恶臭痰；非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等，起病隐匿，常以干咳或咳少量粘痰为临床特征。
2、特殊症状
（1）肺炎链球菌感染：发病急、寒、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变。
（2）金黄色葡萄球菌感染：发病急、寒、热、痰、气急、尿毒症、休克。
（3）肺炎克雷伯杆菌感染：发病急，寒，高热，全身衰竭，咳砖红色胶冻状痰。
（4）铜绿假单胞菌感染：毒血症的症状表现为咳脓痰，并有蓝色的痰。
（5）大肠埃希菌感染：发烧，咳嗽，伴随呼吸困难。
（6）流感嗜血杆菌感染：高烧、呼吸困难、衰竭。
（7）厌氧菌感染：有吸入病原史、高热、咳腥臭痰、毒血症症状明显。
（8）军团菌病：高烧，肌肉酸痛，脉搏缓慢。
（9）支原体感染：发病缓慢，乏力，肌肉疼痛，头痛。
（10）念珠菌感染：伴有慢性疾病，畏寒、高热、咳粘痰。
（11）曲霉菌感染：仅发生免疫抑制，发热、干咳或咳棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息。
3、伴生症状：多器官感染伴发的肺外表现有头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、关节痛等。
4、并发症
（1）胸积水：由于感染增加，使得两层胸膜间的液体过多，形成胸水。
（2）肺脓肿：肺部细菌感染导致化脓性炎症，肺组织坏死后液化，形成空洞。
（3）气胸：肺部组织破裂，肺泡内气体进入胸膜腔，形成气滞状态。
（4）肺栓塞
肺的大血管或分支被血栓所堵塞。
（5）感染性肺外播散：致病菌通过肺内的血液或淋巴系统传播至人体其他器官并感染其他器官。
（6）脓毒症：病原进入血液循环，并在血液中繁殖，产生大量的毒素和代谢废物，导致毒血症症状。
（7）肺外并发症：可能是由于军团菌感染引起的心包炎、肾衰竭等疾病。
（8）急性呼吸窘迫综合症
肺组织受到严重感染后，不能正常输送氧气，造成急性低氧呼吸功能障碍或呼吸衰竭，出现一系列缺氧症状。
（9）多脏器衰竭
重度感染后，机体发生严重的炎症反应，可引起自身组织和器官的损伤，导致两个或更多器官功能衰竭。
5、预期试验
医师在询问病史后，将对病人进行体检，以判断有无异常肺部体征。可以通过血常规、尿常规、胸部 X线平片、胸部 CT等检查，以及血、痰病原学检查。当病人出现呼吸衰竭症状时，也需要做动脉血气分析来明确诊断，寻找病原体，评估严重性。
6、身体检查
医师会仔细检查病人的体格检查，观察病人的呼吸动作、呼吸频率、胸部触诊、叩诊，并用听诊器聆听病人肺部的呼吸音及其他异常声音。多例肺部感染患者早期肺部体征可能没有明显异常，危重的人可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀（口唇、指甲等皮肤粘膜的青紫色）。肺实变主要表现为叩诊浊音、语颤增强、可闻支气管呼吸音，也可闻及湿性啰音。
结语：肺部多重感染如及时治疗，可以控制感染，改善发热、咳嗽等症状，甚至可以挽救病人的生命。如不及时治疗，预后不良，特别是老年人及免疫力低下患者。多肺感染患者在日常生活中要保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯。
